肺部感染临床-PPT课件(文库推荐).pptxVIP

肺部感染;第一节 肺炎概述;;肺炎概述;流行病学;病 因、发病机制;临床分类;病因分类;解剖分类;大叶性(肺泡性)肺炎;小叶性(支气管)肺炎;间质性肺炎;患病环境分类;社区获得性肺炎(CAP)诊断标准;2、医院内获得性肺炎(HAP) 亦称医院内肺炎，指病人住院期间没有接受有创机械通气，未处于病原感染的潜伏期，且入院≥48小时后在医院内新发生的肺炎。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开病人，接受机械通气48小时后发生的肺炎及机械通气撤机、拔管后48小时内出现肺炎。 HAP/VAP常见病原体：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌;医院内获得性肺炎HAP临床诊断;;临床表现;诊断与鉴别诊断;确定肺炎：典型症状、体征、血常规、胸部Ｘ线检查等。 与上、下呼吸道感染区别： X线胸片无肺实质浸润。 与下面的疾病鉴别： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润：肺间质纤维化、肺水肿、肺不张 ;评估严重程度;评估严重程度;重症肺炎标准;确定病原体;;治疗;2.老年人、有基础疾病、需住院治疗的CAP 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 抗菌药物选择：呼吸喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，可联合大环内酯类。 ;3. 医院获得性肺炎患者： 常见病原体：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素; β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；氟喹诺酮类；碳青霉烯类。;4.重症肺炎;抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。 病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。 肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。 ;①T≤37.8℃； ②心率≤100次/分； ③呼吸频率≤24次/分； ④血压：收缩压≥90mmHg； ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg； ;抗菌药物治疗后48-72小时??对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 ;如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药， ②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。 ③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。 ④非感染性疾病误诊为肺炎。 ⑤药物热。 需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。 ;第二节 细菌性肺炎（1学时） 【掌握】 1.肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎的病因与发病机制。 2.肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎的临床表现及诊断。 3.肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎的治疗措施。 【熟悉】 1.肺炎链球菌肺炎的并发症。 2.肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎的易患因素，实验室检查和其他检查。 【了解】 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎的病理特点。;一、肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）;病因病原体：肺炎链球菌，为革兰染色阳性球菌，菌体多成双或成短链状排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关 ;; ;病理;临床表现;临床表现;;2、体征;（2）肺部体征;;并发症;实验室检查;X线检查;;【诊断】;治疗;治疗： （一）抗菌药物治疗;（二）支持疗法 ;;（三）并发症的处理; 二、 葡萄球菌肺炎  (Staphylococcus pneumonia);病因和发病机制;;;;;;;;;;第三节 其他病原体所致肺炎;肺炎克雷伯杆菌肺炎;临床表现;;肺炎支原体肺炎 （Mycoplasmal pneumonia） ;二、病因和发病机制;;三、病理; 四、 临床表现;;;五、实验室检查： ;六、诊断和鉴别诊断;七、治疗：; 病毒性肺炎;病因： ;病理：;临床表现：;辅助检查：;;诊断：;治疗：;;第四节 肺脓肿; ①吸入性肺脓肿：病原体吸入下呼吸道→细支气管阻塞→远端肺组织缺氧萎陷→细菌繁殖→肺组织充血、水肿，炎性细胞浸润→化脓、坏死，形成脓肿。右侧多于左侧，好发于上叶后段、下叶背段或基底段。常见厌氧菌; 一、概述;;;;;;;;;;;;;;;1、抗 菌 治 疗;;;?;预 防;