颈椎病患者围手术期康复功能锻炼指导论文.docVIP

颈椎病患者围手术期康复功能锻炼指导 【关键词】颈椎病；围手术期；功能锻炼指导 【中图分类号】r 473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0106- 01 颈椎病又称颈椎综合征，是因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起的一系列症状和（或）体征。它是老年人的常见病、多发病。颈椎病发病缓慢、病程长，治疗不可能立竿见影、恢复时间也较长，病人容易焦虑不安，必须消除病人的急躁情绪，鼓励其坚持不懈地治疗和锻炼。对此我科2009年10月至2011年11月对61例颈椎病患者手术前后进行围手术期针对性的康复功能锻炼及系统的出院指导，取得了显著效果，形成了一套规范化系统化的康复指导流程。现将康复护理报告如下： 1 心理护理 很多患者认为颈椎手术危险大，容易发生死亡 和严重并发症，从而产生严重恐惧心理，担心术后疗效，思想负担较重，对此，有针对性给予安慰和必要的病情解释稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，并由已行同类手术的患者向其介绍手术的经过，使患者有充分的心理准备配合治疗。 2 术前训练 2.1 手势语言训练 由于前路手术切口近咽喉部位，患者术后1～2d往往因为切口疼痛而不愿说话。因此，术前给予简单的手势训练，以便术后及时了解患者的心理情况及需求。 2.2 气管、食管推移训练 颈椎前路手术中需将气管长时间拉向对侧方向暴露椎体，对气管刺激比较大，往往造成患者呼吸、吞咽困难。而经系统且正确的气管推移训练既能减少术后气管组织水肿发生率，又可降低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，从而减少手术的风险。具体方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，用2指或4指指端顺气管持续向对侧推移或牵拉，使气管牵过中线，开始时用力尽量缓和，每次持续5——10分钟，此后逐渐延至30分钟以上，训练3——5天，体胖颈短者适当延长训练时间。 2.3 呼吸功能训练 目的增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，锻炼方法：深呼吸锻炼，有效咳嗽锻炼、吹气球锻炼。 2.4 生活习惯训练 ①为避免患者术后发生排尿、排便困难，术前应指导患者练习床上使用便器，并教会患者正确使用腹压，排空大小便，减少残余尿量，避免尿路感染的机会及便秘。②卧床进食的训练。流质食物借助吸管完成；半流质、普食需他人喂食。同时叮嘱病人吞食不宜太快，以免引起呛咳。 2.5 颈部的制动训练 头颈部两侧各放置一个沙袋固定，限制颈部的活动。术前可防止病情加重，术后防止颈椎不稳定而植骨块脱落。 2.6 体位训练 拟行颈椎后路手术病人，因手术中俯卧位时间较长，易引起呼吸道受阻。在术前进行俯卧位训练，以适应术中体位要求。方法：将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸。每次持续20——30分钟，初练时感呼吸困难，3—5天后即能适应。 3 术后功能锻炼 为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征平稳后，即给予上下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5——6次/天，20_30min/次。关节的被动运动只需少量即可，但每一单次活动范围应达到最大生理范围，但不可超越以免拉伤肌肉和韧带。上肢主要锻炼手的握与捏的功能，如用力握拳、伸指、分指、对指，以恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能，锻炼以主动锻炼为主，被动活动为辅，四肢置于功能位，活动量以不疲劳为度。术后2——3天可在颈托固定下坐起直至离床活动。初次下床需有人在旁扶助，变换体位不宜过快，防止头晕摔倒。术后7——10天后可进行颈部如下锻炼①左右旋转：取站位或坐位，双手叉腰，头轮流向左、右旋转。动作要缓慢，当转至最大限度时，停留3—5秒，使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉。左、右各旋转10次。②伸颈拔背：两肩放松下垂，同时颈部尽量上升，似用头顶球，持续3—5秒，重复10次。③颈项争力：两手交叉置于枕部，头颈用力向后伸，两手用力阻止后伸，呈对抗相持状态，持续5-10秒，重复10次。④环绕颈项：颈放松，呼吸自然，缓慢转动头部，顺时针与逆时针方向交替进行，重复10次。 4 出院指导 4.1 术后需戴颈托10～12周，患者坐位、站立时都需佩戴。颈托既不能过紧，避免呼吸困难及压疮形成；也不能过松，以避免固定不牢。每天调整颈托的松紧度，以能张口饮食为宜。逐步解除颈托固定，先是睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。 4.2 继续上肢和手功能锻炼，进一步进行较精确的活动训练，如练字、做针线、织毛衣等； 4.3 养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。 4.4 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者也很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40-60cm或超