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常 熟 市 公 共 自 行 车 诚 信 借 车 卡 申 请 表 请 按 提 示 填 写 以 下 以 下 资 料 ： （ □ 本 地 、 □ 非 本 地 ） 照 片 ： 申 请 人 声 明 本 人 已 阅 读 ， 了 解 并 接 受 《 公 共 自 行 车 诚 信 借 车 卡 领 用 合 约 》 ， 常 熟 便 民 公 共 自 行 车 服 务 有 限 公 司 工 作 人 员 也 为 本 人 具 体 解 释 了 所 有 使 用 条 款 、 免 责 约 定 及 其 他 规 定 ， 本 人 自 愿 遵 守 上 述 合 约 及 其 他 的 规 定 ， 不 论 申 请 批 准 与 否 。 本 人 同 意 此 申 请 表 及 所 附 文 件 、 信 息 均 由 常 熟 便 民 公 共 自 行 车 服 务 有 限 公 司 保留 。 以 下 由 发 卡 方 填 写 ： 申 请 人 签 名 ： 卡 号 ： （ ） 年 月 日 附 件 ： 《 公 共 自 行 车 诚 信 借 车 卡 领 用 合 约 》 。 注 ： 本 表 及 附 件 的 最 终 解 释 权 归 常 熟 便 民 公 共 自 行 车 服 务 有 限 公 司 。 公 共 自 行 车 诚 信 借 车 卡 领 用 合 约 公 共 自 行 车 诚 信 借 车 卡 申 请 人 ( 以 下 称 “ 乙 方 ” ) 基 于 知 悉并 理 解 本 卡