胆系疾病影像学诊断—刘斌.ppt

胆囊癌影像学表现 4.诊断： 胆囊壁不规则增厚/宽基底结节/胆囊内肿块+增强扫描不均匀明显强化+CEA阳性+临床表现+病史(胆结石,慢性胆囊炎)→胆囊癌 5.鉴别诊断： ①胆囊癌侵犯肝脏VS肝癌:胆道受侵扩张程度, 有无门V癌栓 ②厚壁型胆囊癌VS胆囊炎:胆囊癌壁不规则增厚, 厚度1cm，增强明显不均匀强化，并有肝脏侵犯 下列哪项不是急性胆囊炎的影像学表现： 胆囊增大，胆囊壁弥漫性增厚 胆囊缩小，胆囊壁钙化，表现为“瓷胆囊” 增强扫描后胆囊壁分层强化 严重时可发生坏死及穿孔 A B C D 提交 可为此题添加文本、图片、公式等解析，且需将内容全部放在本区域内。正常使用需3.0以上版本 慢性胆囊炎的影像学表现 单选题 100分 答案解析 答案解析 （二）胆系结石 （二）胆系结石 1.概念： 发生在肝内外胆管或胆囊内的结石统称为胆系结石。 2.病因： 胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形成结石；具体形成机制尚不明确，胆汁淤积、胆固醇代谢失调和胆道感染是重要相关因素。 3.病理： ①胆固醇性—胆汁中的胆固醇过多,溶解不掉而逐渐沉积.单发居多,质地坚硬,呈圆/椭圆形,x线多不显影(等/低密度)。 ②胆色素性—在我国最多见. 质软易碎,数目较多,体积较小,常随胆汁的排放流动,成为胆总管结石(高/略高密度)。 ③混合性—胆固醇,胆色素及钙盐多种成分,x线平片多可显影(环状分层结石)。 名称 大小 数量 形状 剖面 CT表现 胆固醇 结石 较大 常单发 圆形或 类圆形 放射状 低密度 阴性结石 胆色素 结石 较小 多发 泥沙样 或颗粒状 分层状 高密度 阳性结石 混合性 结石 大小不一 不等 多面体形 层状或 放射状 密度不定 （二）胆系结石 4.临床表现： ①主要症状: (结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管→继发感染→急性胆囊炎症状) a.突发、反复发作的右上腹持续性绞痛 b.可自行缓解(3-4h) c.放射痛：右侧肩背部，伴有呕吐 d.右上腹压痛 ②结石刺激胆囊黏膜→慢性胆囊炎症状 ↓长期反复 胆囊癌(发生率1-2％) 胆系结石影像学表现 1.X线表现： ①腹平片—右上腹阳性结石(10-20％)。 ②PTC、ERCP—阴性结石所致的充盈缺损或胆道狭窄或梗阻 2.CT表现： ①平扫： a.胆囊内阳性结石—单/多发的多形态高密度影,多伴胆囊炎 b.胆囊内阴性结石—胆囊造影时可见充盈缺损,随体位改变 c.肝内胆管结石— 胆管内多形态的高密度影,多伴胆管扩张 d.肝/胆总管结石—肝/胆总管内圆形高密度影,多伴上方胆 管扩张,并可见“靶征/半月征” ②增强： a.结石不强化 b.伴有胆囊/管炎时，胆囊/管壁可见强化 口服法胆囊造影后X线及CT扫描 胆囊颈管结石 病理： 慢性胆囊炎泥沙样结石 肝内胆管结石 肝内胆管结石 胆总管结石 半月征/靶征 胆总管扩张 胆系结石影像学表现 3.MRI表现： ①平扫： a.T1WI呈低信号,不明显 b.T2WI呈低信号,在高信号的胆汁反衬下,显示清晰 c.MRCP常用,可显示结石的位置,大小,形态,数目以及梗阻上方胆管的扩张程度,可见扩张的胆总管下端呈倒杯口状充盈缺损,为其特征性的表现。 ②增强： 基本同CT(结石无强化，胆囊/管壁强化)。 胆囊结石(MRI) 胆囊结石(MRI) 肝外胆管 结石 (胆总管) 胆总管结石(MRCP) 胆系结石影像学表现 4.诊断： 胆囊/管内CT的高密度结节或MRI的低信号结节，增强扫描无强化，常伴胆囊/管的炎症或扩张等特点，可诊断胆系结石 5.鉴别诊断: (胆管结石) ①胆管肿瘤：临床表现为进行性黄疸，病变处不规则截断或狭窄，病变以上扩张，可呈软藤征，增强扫描有强化。 ②胆管炎：胆管壁增厚，管腔鼠尾状狭窄，无占位 （三）胆囊癌 （三）胆囊癌 1.胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤, 50-70岁中老年女性多见,男女比例约1：3。 2.病因：主要与胆囊结石长期刺激导致胆囊黏膜发生慢性炎症有关(慢性胆囊炎),其次与胰胆管异常连接、Gadner综合征、慢性特发性结肠炎等有关。 3.病理： ①起源于胆囊上皮非典型增生细胞及胆囊腺瘤恶变 ②胆囊底60%，胆囊体30%，颈部10% ③多为腺癌(80％)、其次为鳞癌，恶性程度高、转移早、预后较差。 （三）胆囊癌 ④a.浸润性生长—常见,胆囊壁增厚, b.乳头状生长—少见,肿块突入胆囊腔。 ⑤途径:直接侵犯—