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中医药治疗老年病的理论基础与临床应用 老年人是指老年人因年龄和残疾而遭受的疾病，也称为老年人疾病。由于机体自身的老化、脏腑功能的逐渐衰弱以及自然、社会环境的不断变化, 老年病呈现出多病丛生、病证多变、迁延难愈等特点。当前, 我国正面临着不可逆转的老龄化趋势, 故对老年病防治的研究是十分重要和必要的。本文着重对几种具有代表性的老年病中医治法进行综述, 以期为今后进一步研究与发展提供参考。 1 阴阳失交,阴中求阴 《素问·生气通天论》中记载:“凡阴阳之要, 阳密乃固。两者不和, 若春无秋, 若冬无夏, 因而和之, 是谓圣度。故阳强不能密, 阴气乃绝;阴平阳秘, 精神乃治;阴阳离决, 精气乃绝。”尤在泾云:“夫人生之道, 曰阴曰阳, 阴阳和平, 百疾不生。”阴阳学说在中医学体系中占有重要的地位, 是疾病诊断、治疗的理论基础。机体随着时间的推移逐步老龄化, 脏腑功能不断衰弱, 维持阴阳平衡的功能随之减弱, 阴阳失调遂致患病。所以, 调整阴阳以使二者和平, 是老年病的常见治法之一。 石志忠认为老年人常因阴阳失调而致病, 或“阴胜则阳病, 阳胜则阴病”, 或“阴虚则热, 阳虚则寒”。所以, 在临床中要着重调整阴阳、纠其偏颇。阴阳相互转化、相互为用, 保全阳气有助于化生阴精, 聚存阴精有益于护养阳气。在具体治疗时, 不能单纯补阳或滋阴, 应合理运用“阴中求阳、阳中求阴”之法, 使阴阳和谐。颜德馨认为机体在正常情况下是阴阳协调、水火相济的状态。一旦阴阳失调, 人体即发生各种疾病, 治病的目的则是“平其不平而已”。其以调气活血为治疗大法, 使用膏方进行具体治疗。如运用温阳解凝法治疗老年人冠心病, 依仗附子温阳解凝, 配合桂枝通阳、黄芪益气, 以此回阳活血, 病多可瘥。吴利群等基于阴阳理论, 采用引火归元法治疗老年疾病取得不错的效果。如方用六味地黄丸合左归丸 (熟地黄、菟丝子、枸杞子、怀牛膝、山茱萸、山药、肉桂等) 加减治疗1例肾阴亏虚, 虚火上浮的脑鸣患者, 方中肉桂既有“阳中求阴”, 又有“引火归元”之义。患者服7剂后, 症状缓解, 再服7剂, 脑鸣基本消除。石恒录应用地黄饮子治疗多例老年疾病, 取得良好疗效。该方功能滋肾阴、补肾阳、化痰开窍, 补阳从阴中求阳、补阴于阳中求阴。对于阴虚著者减桂枝、附子, 加龟板胶;阳虚甚加鹿角胶等。只要辨证准确、加减得当, 此方在许多老年病治疗中多可获效。 2 病机虚实实机 由于老年人生理和病理方面的特殊性, 老年病在病机方面多虚实夹杂。因此, 在临床治疗当中, 应辨清疾病虚实, 或以通法为主, 或以补法为主进行对症治疗, 以期达到最好疗效。 2.1 从方中使用方,以养阴增液、以阴消液为主 李勤在临床中发现, 因老年人阴阳、气血虚弱, 故多数医家治疗时以补法为主。而其依据辨证, 以通法为主治疗部分老年疑难杂症, 亦取得良好疗效。其曾治1例不寐证 (大便秘结、腑气不通) 患者, 处方用药以大黄、芒硝、炙甘草、莱菔子为主, 患者服用2剂, 诸症悉平。又治1例中风 (风邪挟热入经络) 患者, 处方用药以钩藤、菊花等疏风清热、活血通络类药物为主, 治疗半月后诸症全消。刘杏琴等认为, 临床治疗老年疾病时, 如能在辨证的基础上合理运用温通法治疗, 则可使老年患者阳气恢复、寒邪得除、脏腑功能健旺、气机升降出入正常。其运用温通开秘法治疗1例老年便秘患者 (阳虚冷秘) , 方用温脾汤加减 (党参、附子、白术、茯苓、枳实、大黄、神曲、谷芽、山药、麦冬、甘草) , 患者服药后大便软、成形, 每日1次, 效果良好。翟理黄认为便秘在老年人群中十分常见, 对老年人危害极大。大便秘结不仅本身痛苦, 而且还易诱发其他病变。其认为老年人便秘多因阴虚血亏、肠中干燥而致。疾病以阴虚肠燥为本, 气虚为标。在治疗中, 主张养阴增液、清热润燥。药用玄参、生地黄、麦冬等, 获得不错疗效。 2.2 治疗老年糖尿病 喻峰认为老年人通常有机体功能减退、精神体力下降等特点。因此, 在临床中治疗老年病应多使用补益法。在对老年人施用补法的同时, 应根据老年人的特点, 辨清寒热虚实, 分别施以清补、温补。其用补中益气汤为主治疗老年人便秘;用六味地黄丸加石膏、附子等治疗老年糖尿病都获得良好疗效。支艳等十分重视肾在老年病发生发展中的重要作用, 认为诊断老年病时应谨守肾虚病机, 治疗上注重补肾治本。其通过临床观察, 发现老年缺血性中风多由肾虚血瘀造成。在治疗老年中风患者时, 以补肾活血为基本治疗法则, 使脑髓得充、气旺血行、痰瘀自消, 可取得满意效果。黄芝蓉等认为老年疾病虚实缠绵、正虚难复、邪实难除, 单纯扶正补虚或泻实祛邪都不妥当。治疗原则应补泻兼施, 以补虚为主, 泻实为辅。如运用补阳还五汤 (以益气扶正为主, 化瘀泻实为辅) 治疗缺血性中风、老年性痴呆、脑萎缩、冠心