2023年1月12日高度警惕!小诊所和村医的“四件套”治疗可 .pdfVIP

2023 年 1 月 12 日高度警惕！小诊所和村医的“四件套”治疗 可 2023 年 1 月 12 日 高度警惕！小诊所和村医的“四件套”治疗可 能让不需要吸氧的新冠患者死亡率升高！ 药物用之得当会获益，用之不当会害人，是最基本的医学道理。 当下，小诊所和村医的所谓“四件套”治疗大行其道，正用于数 不清的新冠患者，甚至有些自媒体鼓吹村医让患者症状缓解快。实际 上，这些医生经常没有能力区分新冠患者的病情严重程度，而是不管 轻重，一律就是这“四件套”治疗，对于不需要吸氧的非重型新冠患 者，死亡风险会升高。 本文就是要告知大家这个重要信息，请向自己的家人和朋友传递， 尽量避开不当治疗带来的风险。 简单分析 “四件套”治疗，指的就是抗生素治疗 +抗病毒治疗 +退 热药治疗+激素治疗。其中第四点最重要。 1.抗生素治疗 ：对于新冠肺炎无用，但通常不加重病情，只是耐 药细菌可能增多。 2.退热药治疗 ：没有问题 ，但只是对症，不能降低死亡风险。 3.抗病毒治疗 ：需要抗病毒药物的老年人群或其他高危人群 ，最 推荐的是早期使用 Paxlovid 治疗，其余的抗病毒药物还有莫诺拉韦等。 遗憾的是，村医和小诊所基本没有，只有利巴韦林之类的药物，也无 效。 4.激素治疗 ：这是最需要关注的。 村医和小诊所的医生经常很喜欢用激素 ，比如地塞米松 ，因为激 素可以让患者症状明显减轻、退热效果不错 ，还可以体力增加、精神 好转和食欲增加，患者会感觉一下子好多了。但问题是，这种治疗很 像是带着蜜糖的毒药，初期让你感觉好，但后期可能会更糟糕。 请先看 WHO 新冠指南的最新建议，如附图 1 所示： 简单翻译下：第一行的 Corticosteroids 就是激素，第一列是非重 型 新 冠 患 者 ，前 面 的建 议 是 打 叉 的 ，英 文 是 recommendations against ，也就是反对这个建议，虽然是weak 或 conditional ，也就是 弱或有条件下的反对，但这也是反对。 证据如下，请看来自顶级医学杂志《新英格兰医学杂志》的 III 期 临床试验的文章，如附图 2、3 所示： 住院的新冠患者，2104 例患者分入了地塞米松组，4321 例患者 分入了常规治疗组。结果显示：地塞米松的疗效和病情轻重有显著的 相关性。 病情危重，需要创伤性机械通气的患者，地塞米松减少了 36%的 相对死亡风险 ，从 41.4%下降到 29.3%。 病情重，需要氧疗但不需要创伤性机械通气的患者，地塞米松减 少了 18%的相对死亡风险 ，从 26.2%下降到 23.3%。 病情轻 ，不需要呼吸支持的患者，地塞米松不能减少死亡率 ，并 且 ，使用地塞米松的患者死亡率是 17.8% ，未用地塞米松的患者死亡 率是 14% ，死亡率反而增加了， RR 是 1.19[95%的可信区间 0.92- 1.55] ，也就是增加了19%的相对死亡风险 ，虽然整体 P 值无显著性差 异。 另一项 2022 年发表的美国退伍军人医院的真实世界研究显示：一 共纳入 19973 例新冠住院患者，不需要吸氧的新冠患者 9450 例，共 分成 2 组，用地塞米松的患者 3514 例，不用地塞米松的有近 6000 例， 结果显示：使用了地塞米松的患者 90 天的死亡率增加了 76% ，并且有 显著统计学意义 ，如附图4、5 所示： 所以，既有权威指南指出，又有 III 期临床试验证据和大规模的临 床研究结果，我们可以得出结论：地塞米松在重症和危重的新冠患者 可以明确获益，但是在不需要吸氧的非新冠肺炎无用，并有可能让患 者死亡率升高，增加 19-76%的的死亡风险。 原理推测是地塞米松在病情初期使用，会削弱免疫系统，反而导 致病毒复制活跃，增加了重症新冠的风险和死亡风险。 去小诊所或村医治疗的新冠患者，大部分都是初期不需要吸氧的 非重型，比如有持续数天的明显发热、咳嗽或咽痛，很少有明显呼吸 困难、病情重的患者选择去小诊所或村医。因此 ，对这种含有激素的 “四件套”治疗，大家请想想 ，是不是有可能死亡率升高？再想想， 有的小诊所和村医是爆满状态 ，人人输液 ，确实让人揪心