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四黄水蜜外敷神阙穴辅助治疗实热证腹痛50例 腹痛是指上腹部以下和下颌骨毛的表面。这种部位的器官和经络受到多种因素的影响，导致气血运行障碍和腹部疼痛。腹痛是临床内科疾病的常见症状, 一般多采用西药镇痛, 但常有不良反应发生。2010年12月~2012年7月, 我科采用中医辨证施治、中药内服配合中药敷脐治疗实热证腹痛患者50例, 配合科学有效的护理, 效果满意。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 诊断及排除标准 本组实热证腹痛患者100例, 男59例、女41例, 年龄21~86岁。病程1 d~13年。诊断标准;根据《中医内科学》实热证腹痛的诊断标准:临床表现:腹痛胀满而拒按, 胸闷不舒, 或恶食, 嗳腐吞酸, 烦渴引饮, 或见发热自汗, 大便秘结或溏滞不爽, 小便短赤。舌苔黄燥或腻, 脉洪数、濡数或沉实有力。排除标准:心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病, 其他证型腹痛、消化道恶性肿瘤患者、腹膜炎及肠梗阻的患者。将患者随机分为治疗组和对照组各50例, 两组性别、年龄、病程、证型等方面比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 以小粉用量的皮肤制剂治疗 对照组给予大柴胡汤 (柴胡15 g、黄芩10g、芍药10 g、半夏10 g、枳实10 g、大黄5 g, 生姜3片、大枣5枚) , 根据病情, 药量可随之增减, 上方加清水500 ml, 先武火煎至煮沸, 后文火煎15~20 min, 取汁饭后温服, 每日煎服1剂, 分2次饭后服用。治疗组在对照组基础上, 配用大黄、黄芩、黄连、黄柏各15 g研末成粉用水蜜适量调和敷脐, 1次/d。敷脐具体方法如下:①告知治疗目的, 询问有无皮肤过敏史;②携用物至床旁;③协助患者取仰卧位, 暴露腹部;④用生理盐水棉球擦净神阙穴污渍, 观察局部皮肤情况;⑤将调好的中药稿剂敷于神阙穴, 并取外用无纺透气胶布 (10 cm×18 cm) 固定;⑥协助患者穿衣, 安置舒适体位, 注意保暖。 1.3 疼痛程度的观察 ①疼痛治疗效果。疼痛强度采用0~10数字表示, 分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极度疼痛。根据治疗前后疼痛评分, 疼痛程度减轻2个级别以上为显效, 减轻1个级别为有效, 疼痛无减轻甚至加重为无效。两组均观察7 d。②观察疼痛缓解时间。 2 结果 两组疼痛治疗效果和疼痛缓解时间比较见表1。 3 气阴上调,阴血利导 腹痛是内科的常见急症。祖国医学认为, 腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机阻滞、脉络痹阻及经脉失养所致。腹痛的病因病机, 不外寒热虚实四端, 实证热证为腹痛的常见证型, 其中主要包含湿热壅滞及饮食积滞两个证型。湿热内结, 气机阻滞, 腑气不通, 不痛则痛;或者宿食停滞肠胃, 邪属有形, 故腹痛拒按, 胀满不舒。宿食不化, 浊气上逆则恶食, 嗳腐吞酸。湿热之邪耗伤津液, 胃肠传导功能失常;或宿食燥结, 腑气不通, 故大便秘结, 或溏滞不爽, 烦渴引饮。热迫津液外泄, 故自汗。湿热内蕴、宿食燥结则尿赤, 舌苔黄燥或腻, 脉洪数、濡数或沉实有力。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》:“病者腹满, 按之不痛为虚, 痛者为实, 可下之。舌黄未下者, 下之黄自去。”“按之心下满痛者, 此为实也, 当下之, 宜大柴胡汤”。 大柴胡汤出自《金匮要略》, 方中以柴胡为君, 与黄芩合用, 能和解清热, 以除少阳之邪;大黄、枳实泻阳明热结, 共为臣药。芍药缓急止痛, 与大黄相配可治腹中实痛。半夏降逆止呕, 配伍生姜重用, 以治呕逆不止, 俱为佐药。大枣、生姜能调和诸药, 为使药。诸药合用, 共奏外解少阳, 内泻热结之功。 四黄水蜜是本院制剂, 由大黄、黄芩、黄连、黄柏等药物组成, 此方由泻心汤加黄柏而成, 方中黄连泻心火, 兼泻中焦之火, 黄芩泻肺热, 兼泻上焦之火;黄柏泻肠热, 兼泻下焦之火, 导热下行;大黄清热泻火, 泻下热积;诸药合用, 共奏清热解毒、燥湿泄痞、活血通络止痛之功效。现代药理研究表明, 上述药物具有抗菌、消炎、缓解平滑肌痉挛、利胆、排石等功能, 可作用于腹痛的多个环节, 而且使用安全。 神阙穴为任脉穴位, 通督、带二脉, 与十二经脉有密切关系, 故为经络之总枢, 精气之汇海。脐部中药外敷, 通过腧穴一经络一脏腑途径发挥其疏通经络、理气活血、温经镇痛的作用。陈兴莲等应用肉桂、丁香、乳香等中药研末敷脐辅助治疗胃寒证胃痛效果。本研究结果显示, 本院制剂四黄水蜜敷脐能明显减轻实证热证腹痛症状, 与张国雄等及黄秋萍等报告应用四黄水蜜热敷治疗急性腹痛的研究结果基本一致。中药四黄水蜜对实证热证腹痛治疗效果满意, 对皮肤温和无刺激, 无不良反应, 取穴方便, 值得临床推广应用。 1.2.2 饮食护理,护理宜先养人 ①饮食护理:控制饮食, 待疼痛缓解后, 先给予