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中药复方藿香正气散治疗昏厥验案1例 昏迷是一种突然倒下、不醒来、四肢发冷的疾病。当受影响的人立即恢复并救援时，严重人立即不休息就会死亡。《类经·厥逆》指出:“厥者,逆也,气逆则乱,故忽为眩仆脱绝……轻则渐苏,重则即死,最为急候”。昏厥的证型分为气厥、血厥、痰厥、暑厥、食厥、尸厥等。内经指出:厥亦有令人腹暴满不知人者,或一二日稍知人者,或卒然闷乱无知觉者,皆因邪气乱、阳气逆。多因饮食不节、脾胃受伤、忧思恼怒、暑热内闭、悲恐过度、失血过多等原因造成。 典型病例 1 治“神”,清夏成风 某女,22岁,大学生,2000年6月2日诊。该同学在400m赛跑完后突然面色苍白,昏厥倒地,人事不知,口唇无华,呼吸微弱,肢冷汗多,牙关紧闭,脉沉细。简问发病前情况后,速作诊断并治疗,藿香正气水半瓶用葡萄糖水送服,针灸取穴:人中、内关、足三里。几分钟后,渐渐苏醒。给口服VitB、VitC片等,接着作四诊检查。患者半个月来食欲差,便溏且次数偏多,时有头晕、腹痛、欲呕。现症见:情志郁闷、表情呆滞、恶心呕吐、消瘦体弱、肌肤湿冷,舌质淡红、苔厚腻,脉沉缓。证属昏厥虚证,兼暑湿伤脾。治则:清暑益气、扶正驱邪。方用藿香正气散加减:藿香10g,黄芪15g,党参15g,紫苏10g,生甘草6g,陈皮6g,茯苓15g,白术10g,厚朴6g,半夏6g,白芷10g,生姜4片,石菖蒲5g。每日1剂,水煎服,连服3剂,痊愈。 按患者元气素虚又紧张疲劳,导致阳气消乏,气虚下陷。又因内伏暑湿,阻遏气机,蒙蔽清窍,酿成昏厥。故见面色苍白、口唇无华、肌肤湿冷、牙关紧闭等症。药用藿香、紫苏、白芷、生姜解暑驱邪;陈皮、厚朴、半夏、白术等理气健脾,除痰湿;党参、北黄芪补气血。对症用药起到解暑祛湿、补气健脾、开窍醒神的作用。标本同治,昏厥不复发。 2 泻热除满,消滞心治“血虚” 某男,21岁,大学生,2002年12月1日急诊。患者在1000m赛跑至终点时,面色青白、眩晕倒仆、四肢无力、牙关紧闭、不知人事。为尽快促使其神志苏醒,脱离生命危险,我一边将病人就地平卧,并让患者避风保暖,一边询问发病前因。然后急速诊断用药:用救心油4滴口服,葡萄糖水送服。针灸取穴:人中、足三里。患者很快苏醒过来,口噤解除。作四诊检查,症见:脸色稍好转,精神好转,但仍头晕伴轻微头痛,四肢发麻无力,饥不欲食,舌红,苔腻,脉沉弦。证属脾虚肝旺、气机逆乱。治疗:疏肝理气、扶正驱邪。方用柴胡疏肝散加减:陈皮6g,柴胡10g,白芍10g,香附6g,钩藤10g,郁金10g,菊花10g,党参15g,茯苓15g,炙甘草6g,细辛3g,酸枣仁10g。每日1剂,服3剂后痊愈。 按《景岳全书·厥逆》篇说:“盖厥者,即气血败乱也。”患者素体脾虚,气虚血少,又因情志不舒,肝胆郁热,疏泄失职,气机逆乱,上壅心胸,蒙蔽心窍,导致昏仆无知。药用陈皮、香附、茯苓、党参理气补气健脾,菊花、钩藤、白芍、郁金清肝平肝,解烦闷。达到理气健脾、清肝解郁的作用,窍隧开,神清厥除,而治病本。 3 治“神”,除邪治神 某男,56岁,教师,1993年11月10日晚急诊。患者突然感觉眩晕、胸闷,呼多吸少,含服硝酸甘油1片未见效,病症渐渐加重。症见:面色灰暗青白,不省人事,牙关紧闭,呼吸极微,四肢疲软无力,肢冷无汗,脉结代。抢救应尽快开窍通闭,醒脑复苏。即用救心丸油4滴,葡萄糖水送服。针灸取穴:人中、内关、合谷。患者渐渐苏醒。四诊检查:面色稍转红,精神稍好转,仍四肢无力,头晕胸闷,食欲差,形体羸瘦,舌红,苔厚腻,脉微细。询问病史,20年前开始有心烦、心悸、失眠多汗等症,1年前始病情加重,脉结代。昏厥曾发作三四次。由于病根未除,故反复昏厥,体质渐差。治则:燥湿除邪、益气血、镇惊悸。方用小陷胸汤加减:黄连3g,半夏6g,全瓜蒌12g,厚朴6g,生甘草6g,党参15g,北黄芪15g,丹参15g,珍珠母1g,柏子仁10g。日1剂,水煎服,连服3剂。 11月16日二诊:精神好转,面色好转,食欲增加,胸闷心悸改善,舌淡红,苔稍腻,结代脉症减轻。宜继续清热燥湿、益气血,上方减厚朴、黄连、丹参、生甘草,加淮山药15g,炙甘草6g,竹叶6g。日1剂,连服5剂。接着服用天王补心丸。后未再发作昏厥证,身体渐复。 按此病例属昏厥内闭外脱之证。因热邪痰瘀壅盛,内阻清窍,又兼阴阳耗散,神明失守所致。属本虚标实、虚实相兼证。药用小陷胸汤清热涤痰、宽胸散结,用北黄芪、党参、炙甘草、淮山药补气复脉。病本已治,厥不复发。 体 会 凡昏厥者当以解除昏厥为急,尽快促其神志苏醒,因此,及时救治十分重要。首先让病人平卧,解松衣扣,让其气血流畅,呼吸顺畅。二是尽快诊断用药,药液和糖水争取在牙关紧闭前滴入。三是病人苏醒后,不能以为病人已恢复正常而不加治疗,而应跟踪追击,查找病因、病根,辨证施治。如若疏忽,则昏厥易复发,救