妇科恶性肿瘤病理分子表型.ppt

四、肿瘤标志物的临床评价 目前所应用的肿瘤标志物的特异性和灵敏度均不 太理想，但如果正确合理的使用，仍有很大临床 价值。 1 、多标志联合检测 2 、疗效监测 3 、评价治疗有效性的标准 4 、治疗中或治疗后浓度变化的三种基本类型 5 、治疗后评价的注意事项 四、肿瘤标志物的临床评价 1 、多标志联合检测 由于大部分单个标志敏感性或特异性偏低，一次 同时测定多个标志可提高敏感性和特异性。 2 、疗效监测 肿瘤标志物最重要的价值是疗效监测。它有助于 评价手术、放疗或药物等治疗是否有效，并可指 导用药。 应在术前检测一组标志物，选择升高的肿瘤标志 物作为治疗监测指标。 五、影响肿瘤标志测定的因素 肿瘤标志物不仅在发生癌变时产生，在正常 和良性疾病情况下也有不同程度的表达，肿瘤标 志物产生还受到机体一些生物活性因子的影响。 因此，在肿瘤标志物检测中需注意假阳性和 假阴性问题。 五、影响肿瘤标志测定的因素 1 、引起假阳性的因素 ①在良性疾病时，会使一些肿瘤标志表达增加。 ②有一些生理变化如妊娠时、 125 、也会升高。 ③肿瘤治疗过程中，由于肿瘤组织破坏或肿瘤坏 死时某些肿瘤标志增加，造成假阳性。 2 、引起假阴性的因素 ①产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少 ②细胞或细胞表面被封闭 ③机体体液中一些抗体与肿瘤标志（肿瘤 抗原）形成免疫复合物 ④肿瘤组织本身血循环差，其所产生的肿 瘤标志物不能分泌到外周血中。 ? 免疫组化技术是以免疫学的抗原抗体反应 为其理 论基础发展起来的一门方法学，对肿瘤的诊断、 鉴别诊断及发病机制的研究提供 了强有力的手段。 随着新技术的不断发展，抗体种类从研发开始的 十几种发展到目前数百种抗体应用于临床科研的 各个领域， 我国在临床病理诊断上可用抗体 293 种。对大部分疑难病例的诊断起到重要的辅助作 用。对病人的预后及指导治疗具有重要的意义。 一、目前常用的抗体分四大类 ? 1. 上皮性标 记物： （ 3 ）， ，， 19 ， 7 ， 20 ，，， - 15-3 ， , , 125, ( 甲状腺 球蛋白 ) 1 。这些抗体阳性，表明肿瘤组织起源 于上皮组织，如果是恶性肿 瘤，就是癌 . 2 ．间叶组织标记物： ，，， ， 68 1 ， 117 ， 这些抗体阳性，表明肿瘤组织 起源于间叶组织，如果是恶性肿瘤，就是肉瘤。 3. 神经及神经内分泌标记物： ，，， 100 ：（神经纤维丝蛋白），， 99 ， 56 。 4. 淋巴细胞标志物： ? T 标记物： 3, 45 , 43, 5, 84 , 56 。 ? B 标记物： 20 ， 79a ， 23 ， 10 ， ， 21 38 ， 1 ， 2 。 ? 其它：， 15 ， 30 ， ， 34 ，，这些抗体用于淋巴瘤 33 个亚型的诊断和鉴别诊断。 1. 嗜铬素 A ( ) ? （阳性部位：细胞浆）。 ? 嗜铬素是位于神经分泌颗粒内酸性糖蛋白家族，是一组可 深性酸性蛋白，分子量为 76-120 ，分布广泛 , 是人类肾 上腺髓质中含量最高的一种可溶性酸性蛋白，存在于神经 元和各种内分泌组织，包括脑垂体、胰腺、下丘脑、胸腺、 甲状腺、肠和甲状旁腺。 含量最丰富的是嗜铬素 A ，另两 个是嗜铬素 B 和嗜铬素 B 。几乎所有的神经内分泌肿瘤中 均可检测至嗜铬素。 ? 主要用于标记神经内分泌细胞及其来源的肿瘤。 2. 细胞角蛋白（ ，广谱 ） 2. 细胞角蛋白（ ，广谱 ） 1/ 3 ? （阳性部位：细胞浆）。 ? 此抗体可以识别绝大部分酸性细胞 角蛋白（Ⅰ型 / 低分子量）和碱性 细胞角蛋白（Ⅱ型 / 高分子量）。 ? 用于标记上皮及上皮来源的肿 瘤， 特别是对鉴别和判断转移性肿瘤是 否为上皮源性具有一定的意义。 3. 细胞角蛋白 7(, 7) ? ( 阳性部位：细胞浆） ? 7 是分子量为 54 的一肿碱性细胞角蛋白，存在于大多数正 常组织的腺上皮和移行上皮细胞 中，一般非