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胰岛素抵抗的诊断标准_胰岛素抵抗的症状 医学定义:胰岛素抵抗(InulinReitance,IR)指的是正常量的胰岛素起 不到正常的降低血糖的作用,体内组织对于胰岛素的作用不敏感。 胰岛素抵抗是2型糖尿病的首要特点,患者的身体组织对胰岛素敏感 性降低,由此引起的代谢特殊会招致多种器官损害和功能伤害。胰岛素抵 抗在糖尿病及心血管疾病发病之前多年往往可存在,常常与臃肿、年事的 增加、高血压、高脂血症相伴随。 目前可以将胰岛素抵抗的机理分成以下几个层面: 一是整体组织器官水平,胰岛素经典靶器官是:肌肉、脂肪以及肝脏, 不过现在把血管内皮细胞也作为胰岛素敏感的靶器官。胰岛素抵抗时,骨 骼肌糖的利用减少;脂肪组织则脂解增多,生酮作用增强,游离脂肪酸水平 增加;肝脏的糖异生作用增强,糖分解增多,肝糖元输出增多;而血管内皮细 胞一氧化氮(NO)减少,内皮素生成增多。 其二是亚细胞和分子水平的胰岛素抵抗,可以把它分成受体前和受体 后胰岛素抵抗,但这种分类是人为的,实际上有时往往会交叉。 受体前的胰岛素抵抗,包括胰岛素抗体产生、胰岛素分子结构异常、 胰岛素的降解加速以及胰岛素拮抗激素。胰岛素抗体可以是自身抗体(比 较少见),另外也可以是注射胰岛素后产生胰岛素抗体,特别在国产的重结 晶胰岛素中比较常见,根据80年代国内所做观察,注射国产的重结晶胰岛 素三个月后,约60-90%左右的患者都产生了胰岛素抗体。第二是胰岛素的 分子结构异常,使得胰岛素受体无法与之结合,目前已经发现有五、六种之 多。另外就是由于胰岛素水解酶的活性增高使得胰岛素的降解加速,胰岛 素的作用还没有发挥就已经破坏了,这在II型糖尿病患者中特别明显。 导致胰岛素抵抗的原因 环境因素 也称之为继发性胰岛素抵抗,如肥胖(是导致胰岛素抵抗最主要的原因, 尤其是中心性肥胖;这主要与长期量不足和饮食能量摄人过多有关,2型糖 尿病患者诊断时80%伴有肥胖)、长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些 药物如糖皮质激素、某些微量元素缺乏如铬和钒缺乏、妊娠和体内胰岛素 拮抗激素增多等。 遗传性因素 遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗如胰岛素的结构异常、体内存在胰 岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变、 葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等),原发性胰岛素抵抗大 多数是由于多基因突变所致,并常常是多基因突变协同导致胰岛素抵抗。 身体疾病 脂肪、肝脏、肌肉等外周组织可能有受体或受体后缺陷,对胰岛素不 敏感。糖异生作用增快。肾功能衰竭患者甲状旁腺激素分泌增多,促进糖 异生的速度加快。 肿瘤坏死因子a(TNF-a)增多 TNF-a活性增强可以促进脂肪分解引起血浆FFA水平增高,抑制肌肉 组织胰岛素受体的酪氨酸激酶的活性,抑制IRS-1的磷酸化和Glut4 的表 达,从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。 吃什么食物可以缓解胰岛素抵抗 小扁豆:含有丰富的可溶性纤维素,具有降糖、降甘油三酯和有害胆固 醇的作用。用小扁豆30～50克煮食,每天1次,对糖尿病合并血脂异常者 有良效。 黄膳:性味甘温,具有补五脏、填精血的作用。现代药理研究表明,黄 膳所含的黄腊素A和B两种物质,有降低血糖的作用。日本人已从黄膳体 内提取出两种物质制成降糖药物——糖尿清,用于治疗糖尿病,疗效满意。 薏苡仁:性味甘淡微寒,是补肺健脾、利尿除湿的食药两用之品。现代 药理研究显示,薏苡仁有降低血糖的作用,尤其适用于肥胖型糖尿病伴有高 血压者。用法:薏苡仁15～20克,粳米30克,共同煮粥服食,每天1次。 肉桂:性味辛温,具有补元阳、暖脾胃的作用。美国科学家研究发现, 肉桂可使血中胰岛素水平升高,对糖尿病患者有辅助治疗作用。建议在烹 调时加入1～3克肉桂末,但肉桂辛热,不适宜阴虚型糖尿病患者。