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《九版中医内科学》核心笔记肺系病证 一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 忌用补敛之品 风寒束表：辛温解表－ 荆防败毒散或荆防达表汤 风热犯表：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 暑湿伤表：清暑祛湿解表－ 新加香薷饮 附：体虚感冒 气虚感冒：益气解表－ 参苏饮、玉屏风散（表虚自汗） 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－ 三拗汤合止咳散 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－ 桑菊饮 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－ 桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－ 二 陈平胃散合三子养亲汤 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－ 清金化痰汤 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－ 黛蛤散合加减泻白散 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－ 沙参麦冬汤 三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 发作期 冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮：解表散寒，清化痰热－ 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘 －三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－ 平喘固本汤加减 附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－ 回阳急救汤合生脉饮 缓 解 期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－ 六君子汤加减 2）肺肾两虚证：补肺益肾－ 生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证1．实喘 风寒壅肺：宣肺散寒－ 麻黄汤合华盖散加减 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子 汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙 汤 表寒肺热：解表清里，化痰平喘 －麻杏石甘汤 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘 －桑白皮汤 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘 －二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘— 五磨 饮 子 2．虚喘 肺气虚耗：补肺益气养阴－ 生脉散合补肺汤（补中益气汤） 肾虚不纳：补肾纳气— 金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气 —参附汤送服黑锡丹五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 初 期：疏散风热、清肺化痰－ 银翘散 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－ 千金苇茎汤合如金解毒散 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重， 合犀黄丸 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散，峻驱其脓。 恢复期：清养补肺－ 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨 宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方， 治疗肺痨第一部专着 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 虚火灼肺：滋阴降火－ 百合固金丸合秦艽鳖甲散 气阴耗伤：益气养阴－ 保真汤或参苓白术散加减 阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀 内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病； 《证治汇补》分虚实。 1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤） 2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 （ 安 宫 、 至 宝 丹 ） 4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 －平喘固本汤、补肺汤 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸 八、肺萎 肺叶萎弱不用 金匮要略首载病名 1、虚热证：滋阴清热、润肺生津— 麦门冬汤合清燥救肺汤加减 2、虚寒证：温肺益气 --甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证一、心悸 《内经》病因：宗气外泄，心脉不同， 突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关， 并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神 －安神定志丸（虎磁朱） 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者， 用黄连温胆汤 心血不足：补血养心，益气安神 —归脾汤 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神 －天王补心丹或朱砂安神丸 （如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者， 予栀柏地黄丸） 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆 心阳不