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从高血压治疗最新进展 看降压药物的合理选用 山东大学第二医院心内科 山东大学第二医院心内科 杜贻萌 杜贻萌 我国流行病调查最新资料（2 2年）表明： 35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%， 即目前全国约有1.3亿高血压患者。 高血压患病率每十年上升25%， 而高血压的知晓率，治疗率和控制率非常低。 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身， 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率 治疗高血压的药物种类繁多，但如何合理， 有效提高高血压的治疗水平则极为重要. 循证医学是防治高血压临床实践的指导依据， 也是制订高血压指南的科学依据。 随着医学界对高血压认识观念的巨大改变， 针对高血压的循证医学研究层出不穷， 新的高血压指南也不断出台。 一.全面客观理解国际最新高血压指南， 正确指导降压药物的合理选择 2003年5月公布了JNC7 （美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告） （美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告） 2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会） （ ESH/ESC 高血压/心血管学会） u ESH/ESC指南与JNC 7比较 u ESH/ESC指南与JNC 7比较 JNC 7 ESH/ESC指南 JNC 7 ESH/ESC指南 1.说服力强，证据来源丰富 u 主要依据美国临床试验和荟 萃分析 2.采 WHO/ISH 的血压分级标 准 结果，尤其是ALLHAT 的结 果，漠视欧洲的试验结果 3.全面 的危险评估 u 在血压的分级中引入“高血 4.避免推荐初始药物治疗方案 压前期” 5.认为推荐某些药物作为“一线 u 无全面的危险评估 治疗” 已经过时，为使血压达标可 u 推荐初始药物治疗方案 采用联合用药 u 推荐某些药物作为“一线治 疗” ESH/ESC指南特点-1 ESH/ESC由ISH授权，指南源于1999年WHO/ISH 指南，科学，求实，平衡 起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家， 囊括了医疗卫生领域的方方面面 强调计算 “总心血管危险”的重要意义，并 不是用一个数值来区分正常血压和高血压 明确所有人的血压一定要降至140/90mmHg， 必须坚持努力治疗，直至病人降压达标 ESH/ESC指南特点-2 首次药物治疗的选择，既是开明的，又是有一定选 择标准的 重视不同类别药物的副作用 以降压为目标，一开始就可采用联合用药治疗 JNC 7 指南特点-1 • 参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专 • 参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专 业的专家 业的专家 • 受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到 • 受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到 质疑 质疑