周围神经康复课件.pdfVIP

• 周围神经(peripheral nerve )由神经节、神经 丛、神经干、神经末梢组成，分为脊神经、 脑神经、内脏神经。周围神经多为混合性 神经，含有感觉纤维、运动纤维与自主神 经纤 2021/3/12 1 周围神经病损 • 周围神经病损一般可分为周围神经损伤和 神经病两大类。周围神经损伤是由于周围 神经丛、神经干或其分支受外力作用而发 生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、切 割伤、火器伤、医源性损伤等，主要病理 变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性； 神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、 重度缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的 病变，旧称神经炎，轴突变性时期常见的 一种病理改变，与瓦勒变性基本相似。 2021/3/12 2 周围神经损伤分级 • 周围神经损伤按Seddon方法可分为： •   • 1）神经失用(neurapraxia)：神经轴突和神经膜均完整， 传导功能暂时丧失； •   • 2）神经轴突断裂(axonotmesis)：神经外膜、神经束膜、 神经内膜和施万细胞完整，神经轴突部分或完全断裂， 出现瓦勒变性，运动和感觉功能部分或完全丧失； •   • 3）神经断裂(neurotmesis)：指神经的连续性中断，导致 运动和感觉功能完全丧失。神经失用多由挤压或药物损 害引起，一般可在6个月内完全恢复。 2021/3/12 3 • 神经轴突断裂多为挤压或牵拉伤所致，可 自行恢复，但轴突需自损伤部位向远端 生，再生速度约为1-2mm/d，故需时较久。 神经断裂多为严重拉伤或切割伤所致，必 须手术修复，术后神经功能可恢复或恢复 不完全 2021/3/12 4 再细分级 • 在Seddon分类的基础上， Sunderland又将神经断裂 再分为III、IV、V度。III度 指神经内膜撕裂，而外层 包绕的神经束膜仍完整， IV度指神经束膜撕裂，束 膜撕裂会导致神经再生时 运动与感觉纤维错位连接。 V度则神经外膜也断裂。 2021/3/12 5 • 常见的周围神经病损有臂丛神经损伤、桡 神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、 坐骨神经损伤、腓总神经损伤、胫神经损 伤等。 2021/3/12 6 【诊断要点】 • 1、临床表现 •   • （1）运动功能障碍：主要表现为受损神经支配区肌 肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪、肌张力降低或消失， 肌肉萎缩，关节功能活动障碍与某些特有的临床表现， 如桡神经损伤的垂腕、尺神经损伤的爪形手。 •   • （2）感觉功能障碍：由于传入纤维受损，表现出感 觉迟钝或感觉过敏、疼痛、温度觉、触觉、认知觉、 本体觉的减退或消失，还可能有感觉异常。 2021/3/12 7 • （3）关节功能障碍：周围神经损伤后关节周围肌肉的 瘫痪和或无力导致关节无力和不稳，水肿和废用导致关 节囊和韧带的无力，使关节产生过度活动，关节退变， 继之又使关节更易脱位，损伤关节表面，破坏关节的完 整性。由于负重关节的异常生物