4血细胞形态特征.pptxVIP

第四篇 第二章 第三节;主要内容;一、血细胞发育过程中形态 演变的一般规律 ;血细胞发育过程中形态演变规律;细胞体积 大小： 通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小 。 巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大。 外形： 红细胞系始终呈圆形； 粒细胞及淋巴细胞系则保持圆形或椭圆形； 单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形； 巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。;细胞质 量：由少到多 ；淋巴细胞变化不大。 染色：由深蓝色或浅蓝色而变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细胞系胞浆中不含颗粒。;细胞核 大小：大至小，巨核细胞则相反。 核形： 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状； 单核细胞则由圆形变为不规则形； 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。;细胞核 染色质： 由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由浅变深。 核位置： 红细胞系胞核位置居中，核四周均有胞浆。 粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位。 淋巴细胞胞核常一侧着边。;细胞核 核膜：由不明显到明显 核仁：由清晰到模糊不清最后消失 原始阶段均有核仁 早幼阶段核仁模糊不清或消失 中幼阶段多无核仁;二、血细胞正常形态学特征; 骨髓细胞学检查 正常细胞形态特征;骨髓检查的临床应用;骨髓穿刺术;不明原因的血细胞减少或增多 不明原因的长期发热、恶病质 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大 周围血出现幼稚细胞、可疑细胞 观察治疗效果 治疗性穿刺;凝血功能障碍/有明显的出血倾向者 血友病(hemophilia) 弥漫性血管内凝血 欲穿刺部位有感染者 对局麻药过敏者;骨髓液的涂片与染色，要求比较严格，否则将会造成细胞鉴别上的困难，影响检查结果 玻片应清洁，中性，无油腻 取材后立即涂片－－以免凝固 将所取得之骨髓液滴在一张玻片上，将其倾斜，取骨髓小 粒部分制片 涂片方法与血片制作相同－－涂片厚薄要适中（宜薄），注意推出头、体、尾三部分－－以免细胞重迭，挤压发生变形 推片与玻片角度约30°，均匀迅速推制涂片4~6张，以每 张涂膜为2cm×3cm为宜 染色：染色时间比较长－－通常各种骨髓细胞的形 态特点是以瑞氏染色法所反映的特点来描述 ;判断骨髓穿刺是否成功 骨髓液中可见骨髓小粒或油滴 涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等 分类计数时 ，骨髓片中杆状核分叶核;骨髓细胞学检查;骨髓增生程度分级;;低倍镜检查;油镜检查： 有核细胞分类计数－－骨髓各系细胞比例 选择染色良好、有核细胞分布均匀、细胞结构清晰的部位，连续分类计数500个有核细胞 根据细胞的形态特点逐一加以辨认，并分别归入不同的细胞系统和不同的发育阶段，然后计算出各系统各阶段有核细胞的百分率 观察细胞形态 血细胞有无形态异常 鉴定巨核细胞发育阶段 有无其他特殊情况，异常细胞，如癌细胞及寄生虫;诊断意见;血细胞正常形态学特征;红细胞系统;中幼红细胞： 2~10 ％，体积显著变小， 8~18 ?m 胞核变小，染色质排列紧密，浓集成块，车轮状排列，或如砸碎之墨(明显空隙) 核仁已完全消失 胞浆明显增多，胞浆嗜多色--灰蓝色，蓝色或灰红色(血红蛋白 ) 晚幼红细胞： 10%，呈圆形，大小接近成熟红细胞， 7~12?m 胞核更小，染色质固缩呈炭团状 胞浆量更多，淡红与成熟RBC相近 ;粒细胞系统;中幼粒：圆形 核变小，约占整个细胞的 1/2 ，呈卵圆形或有凹陷，偏于一旁 染色质开始密集 核仁消失 胞浆内出现特异颗粒（中性2~12% ，嗜酸0-1% ，嗜碱偶见） 晚幼粒细胞： 3~13 ％，圆形 胞核凹陷呈肾形或马蹄形，但凹陷不超胞核假想横径的一半 染色质明显密集，呈粗条状 胞浆量多，有多量特异性颗粒;杆状核 核的凹陷超过假想横径的1/2 染色质密集成块状 分叶核 细胞核分成3~5叶，核叶之间分界清楚，有核丝相连 ;淋巴细胞系统; 淋巴细胞： 大淋巴细胞：直径13-18um 胞核圆形或椭圆 染色质较为紧密呈块，排列均匀 胞浆稍增多呈天兰色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒;浆细胞系统;单核细胞系统;单核细胞系统;单核细胞系统;单核细胞系统;巨核细胞系统;巨核细胞系统;巨核细胞系统;细胞化学染色：以细胞形态学为基础，根据化学反应原理