第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征(护理)4467.pptVIP

（二）身体评估 1、观察有无发热、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、发绀、面色苍白和意识变化 ２、胸部体征：呼吸的频率、深度和节律改变 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无三凹征，有无哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱 二、护理评估 本文档共53页；当前第30页；编辑于星期三\12点5分 二、护理评估 ３、评估呼吸困难的程度：依据呼吸困难的程度与活动的关系分为 Ⅰ度：日常活动不受限制，中、重度体力活动时出现气促； Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促 Ⅲ度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难； Ⅳ度：按自己的步速行走，数分钟即有呼吸困难，步行时需要休息； Ⅴ度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 本文档共53页；当前第31页；编辑于星期三\12点5分 二、护理评估 （三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析 2、胸部X线、CT检查 3、超声波检查 （四）心理及社会评估 1、是否有胸闷、心悸、呼吸急促等； 2、是否有焦虑、恐惧、情绪紧张等 3、评估病人及其家属对病情的了解、预后的估计及医疗费用的来源等。 本文档共53页；当前第32页；编辑于星期三\12点5分 三、常用护理诊断 （一）气体交换受损 （三）睡眠型态紊乱 （二）活动无耐力 本文档共53页；当前第33页；编辑于星期三\12点5分 三、护理目标 呼吸道通畅、呼吸困难减轻 缺氧、