痴呆的精神障碍评估与干预对策ppt课件.pptxVIP

痴呆的精神障碍评估与干预对策 时间反复无常，鼓着翅膀飞逝 1 2 3 4 5 智能障碍是痴呆的核心症状 n 智能是什么？ n 智能如何进行评估？ n 智力评估的要素有哪些？ n 痴呆主要缺损哪些能力? n 评估痴呆的主要原则是什么？ 6 智力结构的经典理论 (皮尔曼—卡特尔理论) n 一般智力因素 (g因素) u 流体智力 t 主要包括推理能力、记忆力和对信息反应的速度等 t 流体智力主要是由生物因素决定的 u 晶体智力 t 主要包括应用知识的能力和解决问题的能力 t 晶体智力主要是由环境和教育塑造的 n 特殊智力 u 记忆 (数字、句子、物体等) 、推理。。。。 7 智力结构的现代理论 (加德纳的多种因素理论) 1. 逻辑／数学能力， 2. 言语能力 3. 音乐能力 4. 空间能力(能敏锐精确地知觉视觉空间刺激)， 5. 身体运动能力(控制身体运动的技巧)， 6. 人际能力(能准确判断他人的情感和动机，并进行适当 的反应) 7. 自我意识能力(能把握自己的情感和能力，了解自身 的优点和短处，从而控制好自己的行为)。 8 痴呆的心理行为评估 n 认知功能 u 定向 u 记忆 u 概念与归纳 u 推理与判断 u 数字与计算 u 思维流畅性 u 言语表达 u 空间与想象 u 信息执行能力 n 日常生活能力 u 生活自理 u 家庭职能 t 婚姻职能 t 抚育子女、老人 u 社会功能 t 人际沟通 t 社会角色 t 货币使用 t 遵循规范 9 痴呆评估的主要原则 n 能够覆盖易受损的功能领域 (如记忆和语言功能) ； n 对这些功能基本特征的检测方方法法具有良好的可信性 ( 信度) ； n 可借以判断和衡量不同严重度 (效度) ； n 完成率高；完成所需时间不宜过长，一般在30 min以 内。 10 n 优点： u 内容全面，结果准确； u 操作规范，评分一致； u 能够反应智力结构特点； n 缺点： u 测验耗时长 u 操作难度高 u 需要专项人员进行评估 u 评估完成率低； 11 痴呆评估工具 成套测验 1. Wechsler成人智力量 表 (WAIS) 2. Halstead-Reitan成套神 经心理测 (HRB) 3. Luria-Nebraska成套神 经心理测 (LNNB) 一、 简易认知筛查量表(briefbedside cognitive examination) n 要求敏感性不能太低 n 假阴性率不能过高 n 题目易于理解 n 操作尽可能简单 n 测验耗时尽可能短 (5~10 min左右完成) n 分分析析指标一般为总分。 12 一、 1.简明精神状态量表(MMSE) n 是国内外最普及、 最常用的老年痴呆筛查量表； n 它包括时间与地点定向、语言 (复述、命名、理解指 令) 、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等 项目，满分30分。 n 测验耗时较短，约5~10 min。 n 严格掌握使用时重测信度0.80~0.99，施测者之间信 度0.95~1.00，痴呆诊断的敏感性大多在80%~90%， 特异性大多在70%~80%。 13 14 MMSE项目 MMSE的主要不足 n 项目内内容容容易受到受试者教教育育程度影影响响，对文化程度较高 的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害 (如 Strain报道) n 早期痴呆不敏感，MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为 0.52) ，而对低教教育育及操方言者有可能出现假阳性； n 强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额 叶功能障碍不够敏感 n 项目过于简单，反映信息量十分有限 n 没有时间限制，评估时随意性较大； n 作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感 (如Clark对82例 AD患者随访4年，16%的患者MMSE得分没有显著下降) 。 15 中文版MMSE依据不同教育程度的划界分 1. 文盲组17分 2. 小学组20分 3. 中学或以上组24分 n 低于划界分为认知功能受损。 n 5年随访表明，正常衰老MMSE减少约0.25分 /年，病理衰老约4分/年。 16 n 第一种是要求受试者在空白的纸上画1幅几点几分的钟，反 映执行功能； n 第二种是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。 n 第三种是要求受试者根据测试当时的时间绘制时钟，反应 定向能力、执行功能。 n 在90例 (轻度AD患者45例和正常老人45名) 样本中，上述 二种画钟得分与MMSE的相关性分别为0.82和0.85；能区分 83%的AD患者与正常老年人，并能区分92%的伴有和不伴结 构损害的AD患者。 一、 2．画钟测验 17 评分： 封闭的园：1分 位置准确：1分 数字不漏：1分 指针正确：1分 一、2．画钟测