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四川巴中至南充至广安（川渝界）高速公路工程项目
模板、支架及拱架安装检查记录表
承包单位： 四川公路桥梁建设集团有限公司 合同号： TJ2-2
监理单位： 四川跃通公路工程监理有限公司 编 号：
记录表11
工程名称
工程部位
检查日期
年 月 日
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
1
模板高程（mm）
基础
±15
柱、墙和梁
±10
墩台
±10（404132）
2
模板内部尺寸（mm）
上部构造的所有构件
±5，0
基础
±30
墩台
±20
（4200×2395）
3
轴线偏位（mm）
基础
15
柱或墙
8
梁
10
墩台
10
4
装配式构件支承面的高程（mm）
+2，-5
5
模板相邻两板表面低差（mm）
2
模板表面平整（mm）
5
6
预埋件中心线位置（mm）
3
预留孔洞中心线位置（mm）
10
预留孔洞截面内部尺寸（mm）
+10，0
7
支架和拱架（mm）
纵轴的平面位置
跨度的1/1000或30
曲线形拱架的标高
+20，-10
备注：曲线形拱架的高程（包括建筑拱度在内）
检查人： 质检负责人：
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