血管外科常用抗凝药物ppt课件.pdfVIP

血管外科 常用抗凝药物 11/3/2023 MeiD 1 华法林 warfarin 11/3/2023 MeiD 2 华法林-作用机理 本品体外无效，体内需待已合成的凝血因子耗 竭后才能发挥作用，故用药早期与肝素并用 11/3/2023 MeiD 3 治疗用途 • 房颤 • 治疗和预防深静脉血栓 • 预防心脏瓣膜置换术后栓塞 • 心梗 • 预防肺栓塞 • （还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺 乏；预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞） 11/3/2023 MeiD 4 药动学-吸收 口服后吸收迅速，Tmax 0.3～4h，72～96 h抗 凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效 华法令口服后90min血浆水平达高峰，半 衰期35-45h，作用时间可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续4～5d，因与Vk依赖性 凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关 11/3/2023 MeiD 5 治疗和预防深静脉血栓 包括与DVT相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发 展成DVT/PE 预防已形成的栓塞的播散 对没栓塞危险因子的病人，治疗期可少于3m 对初次DVT建议用华法林3～6m，复发的可更长 些 治疗时： iv肝素→稳定后→始重叠po华法林 →两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值 稳定在对照值的1.3～1.5倍 (INR 2～3)则停肝 素 治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数 量、情况、用药的效益风险比定 11/3/2023 MeiD 6 抗凝治疗指南－明确诊断后－肝素 小壶给肝素80u/kg，并维持iv输注18u/kg 6h时查APTT，应使APTT保持在治疗所需范围 内 每日查血小板数 于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR2.0时 停肝素 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0 11/3/2023 MeiD 7 抗凝治疗指南－明确诊断后－低分子 肝素 每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮下 给LMWH 1.5mg/kg 于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 在3~5 日间考虑查血小板数 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR2.0 时停LMWH 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0 11/3/2023 MeiD 8 禁忌证 • 泌尿生殖系统和胃肠道损 • 感染性心内膜炎或急性