成人营养状况监测与评价表、饮食习惯及营养风险因素评估表.docxVIP

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成人营养状况监测与评价表、饮食习惯及营养风险因素评估表 成人营养状况监测与评价表 个人信息 - 姓名: - 性别: - 年龄: - 身高(cm): - 体重(kg): - BMI(身体质量指数): 健康状况 - 是否有慢性疾病: - 如果有,具体疾病: - 是否服用药物: - 如果服用,具体药物: 饮食调查 - 饮食习惯:(请详细描述日常饮食习惯,包括主食、蔬菜水果、肉类、奶制品、豆制品、零食等) - 饮食时长:(请填写连续几天进行的饮食调查) - 饮食数量:(请详细描述每餐的食物种类和分量) - 饮食频率:(请填写每周各类食物的摄入频率,如天、次) 营养风险因素评估 - 蔬菜和水

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