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成人营养状况监测与评价表、饮食习惯及营养风险因素评估表
成人营养状况监测与评价表
个人信息
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健康状况
- 是否有慢性疾病:
- 如果有,具体疾病:
- 是否服用药物:
- 如果服用,具体药物:
饮食调查
- 饮食习惯:(请详细描述日常饮食习惯,包括主食、蔬菜水果、肉类、奶制品、豆制品、零食等)
- 饮食时长:(请填写连续几天进行的饮食调查)
- 饮食数量:(请详细描述每餐的食物种类和分量)
- 饮食频率:(请填写每周各类食物的摄入频率,如天、次)
营养风险因素评估
- 蔬菜和水
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