临床医学《神经病学》（全）精美课件.ppt

锥体束（皮质脑干束） 解剖生理 中央前回 内囊 皮质脑 干束 脑神经运动核 脑神经 锥体束（皮质脊髓束） 解剖生理 中央前回 内囊 延髓锥体交叉 皮质脊髓束 前角细胞 周围神经 延髓 锥体交叉 皮质脑干束 皮质脊髓束 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅸ Ⅹ Ⅻ Ⅺ 丘 脑 豆 状 核 尾 状 核 锥体外系 解剖生理 广义的锥体外系包括：文状体系统及前庭小脑系统，共同调节上下运动神经元的运动功能。 锥体外系  锥体外系的解剖 纹状体系统 黑质 红核 丘脑底核 纹状体 尾状核 豆状核 苍白球 壳核 丘脑 小脑系统 解剖生理 小脑分为蚓部及半球，主要为维持平衡、调节肌张力、对随意运动起协调功能。 传入径路 额脑小脑束 颞桥小脑束 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 前庭核、前庭小脑束 传出径路 齿状核——红核——红核脊髓束 顶核延髓束——前庭外侧核——前庭脊髓束 小脑绒球小结叶——红核、丘脑——皮质运动区 小脑系统 解剖生理 运动系统损害时的症状及体征 瘫痪 完全性瘫痪 不完全性瘫痪 中枢性瘫痪与周围性瘫痪 的鉴别 定位诊断 症状体征 皮质 单瘫或局限性运动性癫痫 内囊 偏瘫 偏瘫 脑干 定位诊断 交叉性瘫痪 (病灶侧脑神经周围性瘫痪及病灶对侧躯干中枢性瘫痪) 面神经核 锥体交叉 脑干病变 脊髓 定位诊断 截瘫 颈膨大以上 颈膨大(C5---T2) 胸段 腰膨大(L1--S2) 脊髓半切征 前角 定位诊断 节段性、周围性瘫痪 无感觉障碍 前根 表现与前角损害相同 神经丛 定位诊断 所支配的肌肉周围性瘫痪 常伴神经干型的感觉障碍 常伴自主神经功能障碍 可伴有疼痛 脊髓的节段性支配 解剖生理 脊髓的节段性支配 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 S L T C 脊髓内的排列层次 S L T C 楔束 薄束 S L T C 脊髓丘脑束的排列层次 临床表现 性质 临床表现 抑制性症状 刺激性症状 抑制性症状 临床表现 感觉缺失 感觉减退 刺激性症状 临床表现 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛 疼痛 临床表现 局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛 牵涉性疼痛 灼性神经痛 中枢痛 感觉系统损害的 定位诊断 周围神经 特点：四肢远端对称性感觉障碍，常伴有肢体远端肌无力及肌萎缩。 称为：末稍型感觉障碍 或手套袜子样感觉障碍 后根 C5 Th2 L3 节段性感觉障碍 混合性感觉障碍 后角 C5 Th2 L3 节段性感觉障碍 分离性感觉障碍 C5 分离性感觉障碍 脊髓内病变 脊髓空洞症 马夹样感觉障碍 脊髓半切征 临床特点: 病灶平面以下对侧痛、温觉障碍。 病灶平面以下同侧深感觉障碍。 脊髓横贯性损害 Th8 传导束型感觉障碍 脊髓丘脑束 脑干 脊髓 三叉神经脊束核 交叉感觉障碍 脑干 丘脑 伴自发性疼痛 丘脑 尾 豆 内囊 大脑 中脑 脑桥 延髓 脊髓 内囊 脊髓丘脑束 三叉神经 偏身感觉障碍 破坏性病灶: 单一肢体感觉障碍 刺激性病灶: 局限性感觉性癫痫 皮层 复合型感觉障碍 癔病性感觉障碍 特点:不能用神经解剖来解释患者的临床表现 小结 末稍型感觉障碍 -------- 手套袜子样感觉障碍 后根、后角 ------ 节段性感觉障碍 脊髓内病变 ------ 马夹样感觉障碍 脊髓半切征 -------- Brown-Sequard综合征 脊髓横贯性损害 ------