康复医学《脑卒中的康复》精美课件.pptx

脑卒中的康复(Rehabilitation of Stroke);问题： 1.偏瘫的本质和偏瘫恢复原理 2.偏瘫恢复的阶段性 3.偏瘫恢复的时效性 4.偏瘫康复的经济性 5.偏瘫的运动功能评价;教学大纲(syllabus);概述;概述;概述;中风常见的功能障碍;废用综合征 长期卧床，活动量不足，引起褥疮、肺感染、肌萎缩、骨质疏松、体位性低血压、肩手综合征、心肺功能下降、异位骨化等废用综合征。 误用综合征 治疗方法不当引起关节肌肉损伤、骨折、肩髋疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态、尖足内翻等。;康复评定;Glasgow Coma Scale;Glasgow Coma Scale;康复评定;与运动障碍有关的评定因素;康复评定;康复评定; Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残废，生活完全依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。;中枢性瘫痪的本质;运动功能的评定 中枢性运动功能障碍的本质： CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。表现为肌张力增高，出现异常的反射活动即共同运动、联合反应等。 ;联合反应（associated reaction ） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 ;共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式;上肢共同运动;下肢共同运动;Brunnstrom index ;肌力+、肌张力+ 肌痉挛+、病理性反射++联合反应出现;偏瘫恢复的过程：Brunnstrom的6个阶段理论 Ⅰ阶段-弛缓状态，随意运动无。 Ⅱ阶段-随意运动出现，肌力↑，肌张力↑???痉挛↑共同运动出现，。 Ⅲ阶段-肌力↑↑，肌张力↑↑↑，肌痉挛↑↑↑，共同运动完成。 Ⅳ阶段-肌力↑↑↑，肌张力↑↑，肌痉挛↑↑，分离运动出现。 Ⅴ阶段-肌力↑↑↑，肌张力↑，肌痉挛↑，分离运动完成。 Ⅵ阶段-肌力↑↑↑↑，肌张力↑，肌痉挛消失，协调运动。 ;;;;;;;下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段）;下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段）;下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段）;下肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段）;下肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段）;下肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段）;Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论; 偏瘫的本质是上运动神经元损伤而导致功能失常，其恢复过程是一种肌张力和运动模式不断演变的质变过程。亦即不断抑制错误运动模式和建立正确的运动模式。其在六阶段理论中表现为每一个阶段均不能自动进入下一阶段，而是在正确的时机做正确的指导下使它偏离切线方向，完成此阶段的全过程，进入下阶段，最终目标达到六阶段。 ? ;抑制异常反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，其次才是加强较弱力量的练习。;偏瘫和偏瘫恢复的本质;偏瘫恢复的时效性;偏瘫康复的经济性;康复治疗的理论基础;康复治疗;康复治疗;卒中后异常姿势;康复治疗;Normal limb position;Passive activities ;activity in bed ;康复治疗;健侧下肢带动患肢上抬 健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬将患肢举起。;;体位变换——主动横向移动训练;向健侧翻身及返回动作训练;双上肢向健侧摆动的同时，躯干上部向健侧旋转。（图1） 治疗师协助骨盆旋转。 （图2）;返回仰卧位的训练方法 治疗师一手将患侧上肢保持于伸展位，并嘱患者肩向前伸，患侧下肢外展并尽量向支撑面后方转移。治疗师一手协助患者的骨盆向后方旋转，增加躯干旋转的角度。在躯干下部旋转首先完成的前提下，逐渐完成躯干上部的旋转。;治疗师立于患者健侧，健侧足置于患足下方，让患者利用健侧下肢将将患肢抬起（图1），转至床边。（图2）;治疗师一手脱住患侧肩胛骨，用前臂及大臂固定头部，嘱患者头部抬起，肩向对侧髂前上棘前伸，躯干屈曲，旋转。;;向患侧翻身呈俯卧位动作训练;向患侧翻身呈俯卧位动作训练;;床上坐位的异常姿势;床上坐位的正确姿势 1.髋关节尽量保持接近90度的屈曲位。 2.为保持躯干伸展，将背部用枕头垫好。 3.