糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ期中医综合外治方案(草案)天津中医药学会外科专业委员会(发布时间：2012-06).pdfVIP

2022/12/6 糖尿病足溃疡 Ⅱ-Ⅳ期中医综合外治方案(草案)天津中医药学会外科专业委员会(发布时间：2012-06) 糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ期中医综合外治方案(草案) 天津中医药学会外科专业委员会(发布时间：2012-06) 随着糖尿病发病率逐年递增，糖尿病足及溃疡亦进入高发阶段，由于其高截肢率成为危及患者健康及社会负担的严重问题。但因其病因、病理变化过程的复杂性，西医治疗以及单一中药或疗法效 果不甚理想。多年的临床实践与研究发现[1-2] ，以中医独特的外治理论产生并指导外治技术和外用药物综合应用，对糖尿病足溃疡具有疗效优势。为此我们以“十一五”科技支撑计划“糖尿病足 溃疡期中医综合外治方案优化修复中心临床研究”为依托，以循证医学为指导、大量临床实践为基础、在前期形成与实践过程中广泛征求专家意见及建议制订出《糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ级中医综合外 治方案》及临床技术操作规范。 1 概念 根据世界卫生组织(WHO)定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。属于祖国医学“脱疽”范畴。是糖尿病慢 性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，截肢率高达40%[3]。 2 诊断 参照《糖尿病国际指南》[4]对糖尿病足的定义：糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 分级标准：采用国际通用的Wagner分级法 [5]。0级：有发生足溃疡危险因素的足，但肢端无溃疡；Ⅰ级：表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染； Ⅲ级：深度感染伴有骨组织病变或脓肿；Ⅳ级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；Ⅴ级：全足坏疽。 3 治疗 3.1 基础治疗 3.1.1 控制血糖 建议用胰岛素控制血糖，空腹在7～10mmol/L，或HBA1c ＜7.5mmol/L。 3.1.2 积极改善缺血和控制感染 建议适当静脉应用 盐酸丁咯地尔以及针对性抗生素治疗。 3.1.3 药物治疗 排除常用的中医辨证内服药治疗，维持患者原有的改善心、脑、肝、肾脏器功能及降压等药物治疗。 3.2 中医综合外治方案 适用于糖尿病足溃疡Ⅱ-Ⅳ级的中、重度病变根据该病“本虚标实、腐肉难去、新肌难生”的特点，针对性治疗原则为：固本箍毒、祛腐生新。避免因为手术损伤过大而肢体功能的过度丧失以及保 肢失败。外治方案：祛腐清创术、蚕食清创术于祛腐期选择应用，同时中药疗法祛腐箍毒：如箍围疗法、熏洗疗法、湿敷疗法。生肌期以手法+药物促生肌长皮等多疗法的综合外治方案。最大化的 保留有功能的肢体的措施。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.8577845483776887 1/5 2022/12/6 糖尿病足溃疡 Ⅱ-Ⅳ期中医综合外治方案(草案)天津中医药学会外科专业委员会(发布时间：2012-06) 3.2.1 祛腐清创术 适应证：适用于糖尿病足溃疡Ⅲ-Ⅳ级创面处于祛腐期阶段，侵及筋膜、肌腱、骨组织，以及大量坏死腐肉组织难以脱落或引流不畅者。 操作要求及原则：减压、通畅引流，尽量保护已不健康但尚未完全失活的组织。予局部麻醉或神经阻滞麻醉。 (1)对于难脱腐肉的创面，以止血钳提起难脱腐肉，组织剪修剪腐肉，至少量出血为宜，并尽量保护健康的筋膜及肌腱组织。 (2)对于有潜行创缘的创面，在止血钳的指引下探及潜行创缘底部，行“V”型切口，扩大创面，以利于体位低位性引流为度并尽可能多的保留皮肤组织。 (3)对于有坏死肌腱暴露的创面：发现腱鞘感染，则对病变的腱鞘切开通畅引流。 感染、坏死肌腱的处理：沿肌腱走行方向切开皮肤、皮下组织，清除坏死肌腱；或在坏死肌腱近端包括约1cm的正常肌腱处，取一1cm小切口，依次切开皮肤、皮下组织，切断肌腱，然后从原伤 口将坏死肌腱抽出；若该肌腱全部坏死、感染，则从该肌腱骨的附着处切断，从原伤口抽出；若肌腱表层或部分坏死、变性，可以在原伤口从表面剔除部分坏死肌腱，见其少量出血为度。 (4)对于暴露死骨的创面，以咬骨钳将已经坏死疏松的骨组织清