乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2014版)江泽飞、陈佳艺、牛晓，等(发布时间：2014-12).pdfVIP

2022/12/6 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2014版)江泽飞、陈佳艺、牛晓，等(发布时间：2014-12) 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2014版) 江泽飞、陈佳艺、牛晓，等(发布时间：2014-12) 一、概述 在晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率为65%～75%，而首发为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤等骨相关事件(SREs)是乳腺癌骨转移常见的并发症，严重影响患者生活质量。临床研究时SR Es定义为：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)及高钙血症。这些都是影响患者自主 活动能力和生活质量的主要因素 [1-3]。 二、骨转移的诊断方法 骨放射性核素扫描(ECT)是最常用的骨转移初筛方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。但也存在特异性较低、不能提示病变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度 的缺点。骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于局部晚期乳腺癌(T N M 以上)和复发转移乳腺癌患者的常 3 1 0 规检查。 骨X线、CT扫描、磁共振扫描(MRI)是骨转移的主要影像学诊断手段。对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X线、CT、MRI检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。 X线平片是骨转移诊断的基本方法，具有直观、诊断特异性高的优点，但也存在灵敏度低的缺点。骨CT扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法，对于骨皮质破坏的诊断更灵敏，灵敏度和特异度均 高，可以区分溶骨或成骨改变。X线和CT可以用作骨转移治疗的疗效评价。 MRI扫描诊断骨转移灵敏度高，提示病变侵袭范围准确，但特异性低于CT，不过脊柱MRI检查对了解脊髓是否受压及脊柱稳定性，了解骨转移的手术和放疗适应证很重要。但MRI特殊的成像原理 使得诊断可能存在假阳性，因此单纯MRI异常不能诊断骨转移。 正电子发射计算机断层显像(PET/CT)可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，已有临床研究提示18F-脱氧葡萄糖(FDG)-PET具有与骨扫描相似的灵敏度和更高的特异度， 对乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描，但是专家组认为目前PET/CT在骨转移诊断的价值有待进一步研究，临床并不作为常规推荐[4]。 骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准。针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。 骨代谢生化指标可能提示诊断以及用于治疗过程的动态检测，但目前尚不能作为骨转移诊断的方法和临床常规推荐。 总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏，MRI有助于了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性，PET/CT的价值有待进一步研究，临床上 各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。 三、乳腺癌骨转移的临床表现 乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学中表现为过度钙化而被误诊为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的影像片(X线或CT)是否有溶骨性 改变。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.20773978685254924 1/8 2022/12/6 乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2014版)江泽飞、陈佳艺、牛晓，等(发布时间：2014-12) 乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长[5]。 四、骨转移的治疗 (一)治疗目标 乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：(1)预防和治疗SREs；(2