2023卫生资格《检验技士》复习笔记.docxVIP

2023卫生资格《检验技士》复习笔记 细胞酶的释放影响因素 细胞靠细胞膜来维持其完整性，细胞膜代谢非常活跃，依靠膜上 一系列ATP依靠的离子泵来维持细胞内外Na+、K+和Ca2+浓度的差异, 这过程需要耗费大量能源，当缺氧或能量代谢障碍、ATP供应削减、 离子泵功能障碍时，无法维持正常离子的梯度差，转变了细胞的内渗 透压，从而引起细胞肿胀，特殊是Ca2+进入细胞内，引起细胞膜的 泡状突出，膜孔隙增大，酶开头从细胞内向外溢出，其速度和数量受 多种因素影响。 主要的有： .细胞内外酶浓度的差异 对于非血浆特异酶，细胞内外浓度差可在千倍以上，因此只要有 少量细胞坏死或者细胞有轻度病变，血中酶浓度就可能明显上升。有 人计算过只要有1/1000肝细胞坏死，所释放的.酶可使血中酶增加一 倍。鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OCT)在细胞内外浓度差异可达到105：1, 此酶在肝脏病变时变化极为明显，惋惜的是，由于测定方法不便利, 临床应用不多。但对于血浆特异酶而言，由于细胞内外浓度差异小, 细胞病变很少引起血中酶浓度明显上升。 .酶在细胞内定位与存在形式 从上述酶释放的机制不难理解最简单释放入血的是胞质中游离 的酶，如ALT, LD等。而在细胞亚显微结构中的酶则较难溢出，除非 细胞病变进一步加重，不局限于细胞膜。特殊是线粒体酶，由于有两 层致密的线粒体膜，往往当细胞消失坏死病变时，才开头释放入血。 在一个典型的AMI病程中，线粒体AST是最终一个消失上升的酶，而 且到达峰值时间也最迟。临床通过线体酶的测定，有助于推断疾病的 不良预后。又如肝细胞中AST大部分存在于线粒体，虽然其肯定量超 过ALT,但在急性肝炎时，由于细胞病变较轻，胞质中含有大量ALT, 故血中ALT往往超过AST.而在肝硬化时，主要病变为肝细胞坏死， 线粒体中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT. 细胞膜上也含有多种酶，如-谷氨酰基转移酶(GGT)大量存在于肝 中毛细胆管上皮膜上，当胆道梗阻、胆汁潴留在肝中时，胆汁酸盐有 表面活性剂作用，可将GGT从细胞膜上洗脱下来，而此时不肯定伴有 细胞膜病变。正由于血中不同酶变化机制有差异，这样GGT和ALT在 各种肝胆疾病时的变化常不全都。 .酶蛋白分子量的大小 不少试验都证明酶的释放速度大致与酶的分子量成反比。由于临 床上测定的十余种酶之间分子量差异不太大，此因素对血中酶浓度凹 凸影响恐不如上述因素，但对酶在血中消失上升时间先后有相当大影 响。例如在AMI时，血中最先上升的CK分子量为85000,而分子量 为125000的LD消失上升明显推迟。 白细胞计数学问总结 一、检测原理 白细胞计数是测定单位体积血液中各种白细胞总数。包括显微镜 计数法和血液分析仪计数法。 二、方法学评价 1、显微镜计数法： 简便易行、不需昂贵仪器，但重复性和精确性较差，受微量吸管、 血细胞计数板、细胞分布、人为因素等多种状况影响。 2、血液分析仪计数法： 计数细胞数量多、速度快、易于标准化、计数精确性较高，适合 大规模人群健康筛查，但需特别仪器。某些人为因素(如抗凝不充分)、 病理状况(如消失有核红细胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干扰白 细胞计数。使用前须按NCCLS规定方法对仪器进行校准，且须仔细坚 持日常质控工作。 三、参考值 血细胞自动计数仪、显微镜计数法： 成人：(4. 0-10. 0)109/L (4000-10000/mm3). 新生儿：(15. 0-20. 0) 109/L (15000-20000/mm3). 婴儿:(15. 0—20. 0) 109/L. 儿童：(5.0-12. 0)109/L. 四、临床意义 1.生理变化 (1)年龄：新生儿计数较高，可达(15?30)l(T9/L,通常在3?4d降至101CT9/L. (2)日间变化：一般宁静松弛时白细胞较低，活动 和进食后较高;早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。 (3)运动、痛苦和心情影响：猛烈运动、剧痛、极度恐惊等均可 使白细胞短时上升。 (4)妊娠与分娩：妊娠期特殊是最终1个月白细胞上升，分娩时 可达341(T9/L,产后2?5d恢复正常;女性绝经期、月经期则可降低。 (5)饮酒、大量吸烟、冷浴亦可上升由于生理因素，同一检测对 象白细胞计数甚至可波动50%. 2.病理变化 (D上升： ①各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、 阑尾炎、脓肿等； ②全身感染：肺炎、败血症、猩红热等； ③中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒； ④急性出血、急性溶血、手术后； ⑤恶性肿瘤、粒细胞血液病等； ⑥类白血病反应。 白细胞在2023^9/L以上，说明存在严峻感染。 (2)降低: ①病毒感染：重症肝炎、流行感冒、麻疹等； ②某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等； ③某些血液病如再