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PAGE 3 出国研修计划报告表 一、基本情况 姓 名 性 别 出生年月 所在学院（系、所） 从事专业 专业技术职务 最高学位及获得时间 拟留学研究方向 联系电话 拟留学国别及院校 电子邮箱 二、学习和工作经历 三、近五年主要学术成就情况 （一）近五年主主持的科研项目及获奖情况（省部级以上奖项） （二）近五年发表的代表著作、论文情况（第一作者） 四、出国后拟开展的研究工作 研究题目： 研究内容： 拟解决的问题： 达到的预期目标： 五、单位意见（申报人员在国外拟开展科研工作的可行性，对本学科发展所起到的作用等） 单位领导签名（盖章）： 年 月 日 注：本表栏目如不够，可另加页。