平安产险（广西）学生意外伤害保险附加住院医疗费用补偿保险（互联网版）条款.pdfVIP

中国平安财产保险股份有限公司 平安产险（广西）学生意外伤害保险附加住院医疗费用补偿保险（互 联网版）条款 注册号：C00001732322022060622733 总则 第一条 本附加险合同附加于平安（广西）学生意外伤害保险合同（以下简称“主保险 合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合 同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面 形式。 若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。 本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。主险合同效力终止，本附加险 合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。 第二条 本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同相同。 第三条 除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。 第四条 本附加保险合同仅限于互联网渠道销售。 保险责任 第五条 在本附加险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或者自本附加险合同生 效之日起三十日（续保不受三十日规定的限制）后因疾病住院治疗，被保险人在中华人民共 和国境内（不含港、澳、台地区，下同）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构住院 诊疗所支出的、符合基本医疗保险支付范围的费用，保险人按照以下约定承担保险责任： （一）保险人按照被保险人实际发生且符合前款规定的医疗费用扣除基本医疗保险赔 偿金额和免赔额后的剩余金额，按本附加险合同约定的赔付比例给付医疗保险金； （二）被保险人从其他商业医疗保险保障计划或其他任何途径获得补偿的，保险人应 按照被保险人实际发生且符合前款规定的的全部医疗费用扣除其他途径获得的补偿金额后 的剩余金额进行赔偿，赔偿最高限额不超过第（一）条规定的赔偿金额。 被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，保险人在本附加 险合同保险责任范围内继续承担给付保险金责任，其中疾病住院治疗最长可至保险期间届 满之日起第三十日止，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第一百八十日止。； 被保险人在本附加合同保险期间内遭受意外伤害，但未及时住院治疗的，保险人在本附加险 合同责任范围内继续承担给付保险金责任，最长可至意外发生之日起第一百八十日止。 针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定每次住院医疗保险金免赔额和赔付比例， 并在保险单上载明： （一）被保险人已参加基本医疗保险，且在申请理赔时已从基本医疗保险获得针对该 次医疗费用的补偿或赔偿； （二）被保险人在申请理赔时未参加基本医疗保险，或被保险人已参加基本医疗保险， 但未从基本医疗保险获得针对该次医疗费用的补偿或赔偿。 1 保险人按照本款约定对被保险人所负的住院医疗保险责任以保险单所载的住院医疗保 险金额为限，一次或累计给付的保险金达到住院医疗保险金额时，保险人对被保险人的本 附加险合同保险责任终止。 责任免除 第六条 被保险人发生的下列医疗费用，保险人不承担保险责任： （一）投保人故意杀害或故意伤害被保险人； （二）被保险人自杀或故意自伤； （三）被保险人因接受非因意外伤害导致的整容、美容手术导致的伤害； （四）被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射处方药物，未按使用说明的规定使用 非处方药； （五）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （六）被保险人从事高风险运动； （七）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车。 （八）被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含 剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症，但意外伤害所致 的流产或分娩不在此限； （九）被保险人精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国 际统计分类第十次修订版（ICD-10 ）》为准）；