失血性休克实验.docxVIP

失血性休克实验 实验性失血性休克 【目的】了解失血性休克动物模型的复制方法；观察失血性休克时的主要体征及血流动力学变化特点； 探讨失血性休克的发病机理及救治措施。 【原理】根据微循环学说，休克定义为各种原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌注不足，从而导致细胞功能紊乱的全身性病理过程。休克的病因有多种，本实验采用颈动脉放血的方法，直接减少有效循环血量，复制低血容量性休克模型。由于放血一定程度后可使循环血量不足，静脉回心血量减少，血压下降，通过压力感受器反射，引起交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量急剧减少，导致失血性休克。通过输液，补充血容量，抢救休克，同时使用不同血管活性药物，比较其疗效，分析它们在失血性休克治疗中的作用。 【器材】 BL-420 生物机能实验系统，压力换能器两套，张力换能器一套，动物实验手术器械一套， 静脉输液装置一套， 尿量测定装置一套， 10ml 量筒一个， 注射器（ 2ml 、5ml 、10ml 、30ml ） ， 兔台， 婴儿秤。 【药品】 20% 乌拉坦溶液， 0.9% 生理盐水， 1% 肝素生理盐水， 1% 去甲基肾上腺素， 10% 葡萄糖水注射液。 【动物】家兔。 【观察指标】动脉血压（ Bp ， mmHg ） 、中心静脉压（ CVP ， mmHg ） 、呼吸 （ 频率、深度） 、尿量。 【方法】 手术操作 家兔称重后， 腹腔注射 20% 乌拉坦(5ml/kg) 进行麻醉， 将动物仰卧固定在实验台上， 颈部和腹部剪毛备皮； 从甲状软骨至胸骨切迹之间切开颈部正中皮肤， 切口长度约 5cm ； 翻开右侧皮肤，见颜色暗红且较粗大的颈外静脉。由于静脉血管壁很薄且不易与筋膜区分，应使用血管钳沿血管走行方向小心钝性分离，将血管外层筋膜分离干净。分离出约 2～ 3cm 左右的右侧颈外静脉后， 穿双线备用。 在气管左侧胸骨舌骨肌和胸锁乳突肌之间钝性分离，其深层即可见颈动脉 鞘， 触之有明显搏动感。以血管钳仔细分离出左侧颈总动脉(注意： 勿损伤迷走神经)， 穿双线备用(图 1 ) 。 图 1 家兔颈外静脉和颈总动脉示意图 下腹部耻骨联合上作下腹正中切口，长 3～ 5cm ，找出膀胱后，用小圆针细线在少血管区域进行断续荷包缝合。在荷包内作一直切口，插管后拉紧缝线固定之。收集尿液于 10ml 量筒内(图 2 ) 。 由耳缘静脉注入 l% 肝素(1 ： ml/kg) 抗凝。图 2 膀胱插管示意图 先用血管夹夹闭右侧颈外静脉的近心端，再用缝线结扎远心端，用眼科剪 在靠近结扎处管壁上剪一小口(约为血管直径的 1/4 ～ l/3) ， 仔细插入事先已注满生理盐水并排除气泡的静脉插管。小心调整角度， 轻轻将插管插入静脉约 5cm ， 结扎固定。通过三通开关连接中心静脉压压力换能器和静脉输液装置，以测定中 心静脉压(以 mmHg 表示)。 结扎左侧颈总动脉的远心端，再用血管夹夹闭其近心端，按如上方法插入颈总动脉插管，结扎固定，通过三通开关连接动脉血压压力传感器，以测定动脉血压(以 mmHg 表示)。 在动物胸腹部呼吸最明显处， 以弯针穿线固定于张力传感器， 调整传感器的方向及缝线的松紧程度， 以描记出呼吸曲线。 实验步骤 动物稳定 10min 后，记录正常状态下的血压(mmHg) 、中心静脉压(mmHg) 、呼吸曲线及尿量(ml/10min) 。 由颈总动脉插管的三通开关处放血， 盛于 80ml 的小烧杯中。开始时每放血 10ml 即关闭开关，监测动脉血压变化， 随着血压的下降， 逐渐缩短放血时间和放血量， 待血压降到 40mmHg 时停止放血。此时若血压回升， 可继续少量放血， 使血压维持于 40mmHg20 ～ 30min 后， 即可造成失血性休克模型。记录失血量并连续观察失血过程中上述指标变化。 注意： 由于放血时压力传感器一侧开关被关闭， 因此此时系统显示的血压并不能代表体内的真实血压! 必须停止放血后才能正确测得动脉血压的变化。切不可一次放血过多而造成动物死亡! 由耳缘静脉缓注 l% 去甲基肾上腺素(1ml/kg) ，观察和记录上述指标变化(重点记录血压上升的最高值及变化时间)。 以 40 ～ 60 滴/分的速度由静脉输人生理盐水，输液总量约为失血量的 2～ 3 倍。每输液 50ml 即观察并记录各项指标的变化。 另可根据休克的病理生理改变自行设计方案抢救。 【结果】 BP CVP 尿量 放血前 放血至 60mmHg 放血至 40mmHg 10min 后 静脉输入药物后治疗结束时 【注意事项】 操作中应尽量减少手术性出血， 如有少量出血， 切勿惊慌， 可用生理盐水纱布压迫止血。 插管内事先应加入少量肝素， 以防凝血。 动脉插管容易滑脱， 故应结扎和固定牢靠。 【思考题】 失血性休克时， 血