围手术期缺陷分析.docxVIP

兴文县人民医院 外一科 2015 年 1-6 月围手术期存在缺陷分析整改 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士 从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。这个时期是手术患者在医院诊疗过程中的最重要时刻，护理安全隐患多，潜藏的风险大。为加强我科围手术期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理工作的正常运行，实现重点环节的无缝隙连接和严格落实我院围手术期管理制度、围手术期评估制度，保障手术患者安全，科室护理质量控制小组每月对手术安全方面进行质量控制。 2015 年 1-6 月围绕手术患者交接、手术患者身份识别、手术物品、药品、器械的检查、健康教育、手术前后评估等情况对 60 名患者进行检查，情况汇总如下： 一、手术患者手术前后评估不全 22 例 术前未进行术部位标识 9 例 术后评估护理记录单填写不全 7 例 患者备皮时间过长 4 例 患者指甲过长、指甲上有指甲油未清除2 例二、手术患者交接方面 14 患者指甲过长、指甲上有指甲油未清除 2 例 身份识别方法不正确只询问姓名 身份识别方法不正确只询问姓名 5 例 手术前三方核查要签名未签名 2 例 术后患者回病房管道未标识 术后患者回病房管道未标识 7 例 三、围手术期健康教育 11 例 患者不知晓手术卧位及禁饮食原因 患者不知晓手术卧位及禁饮食原因 8 例 患者不知道术后活动量及时间 4 例 四、手术物品、药品、器械方面 8 例 术前针已执行未在医嘱单上签字 术前针已执行未在医嘱单上签字 5 例 病房护士未及时准备心电监护等仪器 2 例 术前患者输液瓶贴填写不规范 1 例 五、术后患者体温单上漏记体重、体温、呼吸、血压、脉搏、 人员管理不衡均 人员 管理 不 衡 均 对病情掌握 情况 医嘱不 规范 病人过多 床护比 患者不配合 术 前 护 理流程 术前医护沟通不及时 或未执行 医嘱单未 打印 医师术前谈话 影响护士病历使用 手 术前后评估不全 原 患者生命体征在 交接单中未提现 因 流程 物品 对评估单掌 握情况 机械执行医嘱 标识未及时进行 医 师 工 科室质控小组 护士长 监不位 管到 护理人 员素质 作安排 人员管理 人员 管理 护士长 床旁交接病房 护士不了解病情 未及时标识 科室质控小组 护理 人员因素 发现 医 生 因素 监管不 到位 患者返回病房护士 发现异常未及时询问 医生不能及时 进入手术室 制度标准 未执行 患者身份识别流程未落实到位 围手术期交接单由交接班护士填写导致交接前已经填写好交接时出现漏项 手术患者安全 核查流程不完善 手 术 患 者交 接安 全核 查不 全 原因 流程 围手术期健康教育不到位原因分析： 护士工作时间短，临床经验不足 未掌握沟通技巧 科室未进行沟通技巧培训 护士因素 宣教方式不适合 围 手术期健康教育不到 位 口头宣教较多，无针对性 宣教不全或不及时 专科知识掌握少 侧重治疗性工作 医生因素 查房时与患者沟通交流少 工作繁忙，注重治疗而沟通少 患者年龄大 患者接受能力差 患者因素 患者文化层次低，理解力差 宣教健康教育依从性差 外在因素影响无法安心接受治疗 注重病情的预后或自我感觉 宣教效果监管不到位 宣教后未及时评价宣教项 其他因素 健康教育工具单一 口头宣教或宣教手册内容单 健康教育评价标准不完善 无健康教育质量控制标准 七、整改措施： 1、护士长加强责任护士业务指导，认真做好手术病人术前术后评估，掌握病人诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、 心理、康复等护理问题及措施要点，督促医生及时完成手术 标识，提高手术安全性。 2、完善科室护理质控体系，加大督查力度，不定期进行应知会检查，以查促学，提高责任护士专科知识和主动服务性。 3、组织护理人员对手术室安全核查制度进行再学习，不定期进行抽查，让安全核查制度按流程执行，杜绝安全隐患， 保证手术病人安全。 4、组织学习重点环节、重点人员、重点机制的学习，提高 护士意识，消除安全隐患，确保病人安全及质量。 八、整改结果： 已经按上述整改措施进行整改，随机抽查以上存在问题多数已经解决，成效良好，需进一步加强护士专科知识学习， 提高围手术期护理质量，保证病人安全