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149 例支气管哮喘病因分析 文章编号：1009-5519 （2007）22-3421-02 中图分类号：R5 文 献标识码：B 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴 细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性 炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应的增加，并引起反复发作 性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作， 加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。一般认为它是由外源性 的过敏原或感染和心理因素致病。我们对门诊及住院 149 例支气管哮 喘病人进行发病因素综合分析如下。 1 临床资料 1.1 入选对象：我院于 2004 年 4 月～2006 年 4 月门诊就诊和收 治住院的哮喘病人，凡符合 2002 年中华医学会呼吸病学分会重新修 订的 《支气管哮喘防治指南》的诊断标准为研究对象。 1.2 调查内容：调查哮喘患者的初次发病年龄、发病诱因、个人 过敏史、既往相关病史、家庭史、发病时间和用药情况。 1.3 一般资料：2004 年 4 月～2006 年 4 月门诊就诊和收治住院 的 149 例哮喘病人，其中男 89 例，女 60 例；年龄 17～80 岁，平均 42.3 岁；文化程度：高中以上 80 例，初中 57 例，小学以下 12 例。 1.4 哮喘初次发病年龄及好发时间，＜20 岁 108 例（72.6%）， 第 1 页 共 4 页 20～60 岁 34 例（22.6%），＞60 岁 7 例（4.8%）：好发时间以午夜和 临睡前为主，分别为 41.52%和 33.43%，无规律者为 25.05%。 2 原因 2.1 诱发因素（部分病人诱发因素有重叠）：（1）过敏源及外界 因素：职业性（油漆）1 例，饲养宠物（猫、狗）13 例，食物（虾、 蟹）9 例，气候变化（冷空气为主）58 例，感冒和肺部感染 35 例， 剧烈运动 4 例。（2）药物及医源性因素：β-肾上腺能受体阻滞剂 （心 得安，倍他洛克）2 例，阿司匹林 1 例，药物使用不当（舒利迭，必 可酮）11 例，医务人员对病情严重程度分级及治疗不当 5 例，患者 不坚持用药 22 例。（3）相关生理及其它：月经 1 例，无明显诱因 6 例。 2.2 个人过敏史、既往相关病史及家庭史：药物过敏（69.7%）， 过敏性鼻炎 65 例（ 43.6%），反流性食管炎 37 例（24.8%），阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHSF）2 例。 2.3 治疗情况：应用最多的是支气管扩张剂（91.74%），其次是 抗生素（87.3%），最少是用糖皮质激素（16.3%）。 3 讨论 3.1 遗传因素：目前已证实，支气管哮喘具有很强的遗传倾向， 尽管哮喘的相关基因还未明确，研究已表明可能存在数种哮喘的遗传 易感性基因。有证据表明，过敏体质与 u 号染色体长臂上的一个标记 基因有关，具有过敏体质的人约占人口总数的40%，而实际发生哮喘 的仅有 5%，故除遗传因素外，因子控制着呼吸道对环境刺激的反应， 第 2 页 共 4 页 如果患者受刺激的致敏源持续存在未能清除，如呼吸道炎症损伤，黏 膜水肿，平滑肌痉挛不能消除，哮喘就可能反复发作。（1）常见的致 敏源：吸入与接触物，如吸入灰尘、螨、花粉、杀虫剂、接触兽毛、 化学物等；食物；食入鱼、虾、蟹、鸭蛋、羊肉等异性蛋白。（2）呼 吸道感染：呼吸道感染中以病毒为主，细菌感染无论哮喘发作还是在 支气管哮喘继发感染中，均不占重要地位。病毒性呼吸道感染可增高 正常人和哮喘病人的气道反应性，尤其儿童诱发更明显。而细菌性下 呼吸道感染在发作期和缓解期并无明显激发作用，但其感染可因气管 炎症而诱发气道平滑肌痉挛，使哮喘发作加重，尤其在成人哮喘中更 为多见。（3）药物：心得安，倍他洛克因阻断 β-肾上腺能受体而引 起哮喘发作；阿司匹林类药影响了花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素 的合成，使 PGE2/PGF2A 失调，使白细胞三烯生成量增多，导致支气 管平滑肌强而持久的收缩。（4）气候变化：气候变化导致支气管高反 应状态。（5）运动：哮喘可由运动激发或恶化。