胰腺癌诊治的热点与难点问题.pptVIP

PUMC HOSPITAL 胰腺癌诊治的现状与困境 发病率逐年上升 具有早期转移的生物学特征 早期诊断困难，手术切除率仅为20％ 预后极差，平均中位生存时间仅为6 个月， 5 年总体生存率 1% 本文档共27页；当前第1页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 胰腺癌早期诊断困难 西方国家 25%的患者确诊前 6 个月已有上腹部 症状, 约15%的患者初诊后6 个月以上才能确诊 北京协和医院确诊病例中有50% 以上在外院被 误诊为胃肠或肝胆疾病, 误诊达 3-6 个月 早期胰腺癌的发现率≤3% 本文档共27页；当前第2页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 提高胰腺癌早期诊断率的途径 目前条件下发现早期胰腺癌非常困难 现实目标是发现小胰癌 北京协和医院的经验: - 提高对早期胰腺癌的警惕性 - 加强对胰腺癌高危人群监测 - 开辟胰腺癌诊治的绿色通道 本文档共27页；当前第3页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 加强对胰腺癌高危人群的监测 长期吸烟者 慢性胰腺炎患者 突发糖尿病患者 有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 年龄大于40 岁，有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除20 年以上人群 饮食与职业因素，如嗜酒或化学物质暴露者 本文档共27页；当前第4页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 开辟胰腺癌诊治的绿色通道 高危 人群 胰腺疾病协作组 绿色通道 内 科 外 科 超 声 检 验 放 射 病 理 一周内 胰腺外科 手术治疗 综合治疗 可切除 不可切除 广泛的健康宣教 人群 医生 本文档共27页；当前第5页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL PET在胰腺癌早期诊断中的应用 Rose 报告胰腺癌 2.0cm时，PET 诊断的 敏感性为100%，而CT仅为18% PET可以鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎 PET可检出微小的受侵淋巴结及远处转移灶 本文档共27页；当前第6页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 胰腺癌的 PET 诊断标准 胰腺癌 SUV4.0 慢性胰腺炎 3.0SUV4.0 正常胰腺 SUV3.0 18FDG的标化摄取率做为诊断标准 本文档共27页；当前第7页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 胰腺癌早期诊断的研究方向 寻找更加敏感、特异的肿瘤标志物，使之 与影像学方法相结合，成为有效筛查工具 加强胰腺癌发生、发展的分子生物学机制　 研究，为胰腺癌的早期诊断以及治疗提供 　 有益的线索 本文档共27页；当前第8页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 胰腺癌术前可切除性评估 规范手术指征提高安全性 合理利用有限的医疗资源 减少患者创伤和经济负担 客观指导胰腺癌手术治疗 本文档共27页；当前第9页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 胰腺癌可切除性评估 --- UICC 原则 以往“只有开腹探查才能确定肿瘤能否切除” 的 观念 是错误的 应联合多种影像学方法进行肿瘤可切除性评估 螺旋 CT 在术前可切除性评估中具有重要作用 腹腔镜超声技术可以提高胰腺癌的分期及术前 可切除性评估的准确率 本文档共27页；当前第10页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 术前可切除性评估 --- 螺旋 CT 螺旋CT 判断肿瘤可切除的准确率约为 80%，判断 肿瘤不可切除的准确率可达100% 北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌 术前可切除性评估的准确率提高至 91.3％，病例数 已累积600 余例，基本取代了血管造影等有创检查 本文档共27页；当前第11页；编辑于星期一\0点18分 螺旋CT: 胰头癌 本文档共27页；当前第12页；编辑于星期一\0点18分 胰头癌: 双管征 本文档共27页；当前第13页；编辑于星期一\0点18分 PUMC HOSPITAL 术前可切除性评估 --- MRA 正常动、静脉像 胰腺癌侵犯门静脉 本文档共27页；当前第14页；编辑于星期一\0点18分