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发热诊断学陕西中医学院演示文稿 本文档共27页；当前第1页；编辑于星期六\0点44分 优选发热诊断学陕西中医学院 本文档共27页；当前第2页；编辑于星期六\0点44分 本文档共27页；当前第3页；编辑于星期六\0点44分 定 义 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 本文档共27页；当前第4页；编辑于星期六\0点44分 一、正常体温与生理变异 正常人体温一般为 36-37℃ 左右。24小时 内体温波动范围一般不超过1℃。下午较早晨 稍高，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍 升高，老年人因代谢率偏低，稍低于青壮年。 本文档共27页；当前第5页；编辑于星期六\0点44分 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 本文档共27页；当前第6页；编辑于星期六\0点44分 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 本文档共27页；当前第7页；编辑于星期六\0点44分 三、病因与临床分类 1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 本文档共27页；当前第8页；编辑于星期六\0点44分 2.非感染性发热 ①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 ②抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 ③内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水。 ④皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病 ⑤体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 ⑥自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主 神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 本文档共27页；当前第9页；编辑于星期六\0点44分 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39 ℃ 高热 39.1-41 ℃ 超高热 41 ℃以上 本文档共27页；当前第10页；编辑于星期六\0点44分 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 临床表现： 骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，如疟 疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、 输液或某些药物反应等。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒 战。如结核、伤寒、布氏杆菌病等。 本文档共27页；当前第11页；编辑于星期六\0点44分 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间。 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾、 肺炎大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、 输液或某些药物反应。出汗多，皮肤潮湿。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、 风湿热。 本文档共27页；当前第12页；编辑于星期六\0点44分 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值 分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为 热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。 本文档共27页；当前第13页；编辑于星期六\0点44分 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 本文档共27页；当前第14页；编辑于星期六\0点44分 40 39 38 37 36 C 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 本文档共27页；当前第15页；编辑于星期六\0点44分 2、驰张热（remittent fever) 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 本文档共27页；当前第16页；编辑于星期六\0点44分 40 39 38 37 36 驰张热 C 1