急性心肌梗死的心电图演变演示文稿.pptVIP

⑶坏死型改变—Q波形成 ◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型； ◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s； ◆Q／R振幅1／4； 2.典型心肌梗死发生和衍化顺序 ⑴心室某个 区域损伤， 面向该区域 的导联上ST 段抬高； ⑵面向梗死 区域的导联 上出现Q波； 本文档共42页；当前第30页；编辑于星期六\5点19分 急性心肌梗死的心电图演变演示文稿 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期六\5点19分 （优选）急性心肌梗死的心电图演变 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期六\5点19分 二、心肌梗死 ※心肌梗死的基本心电图形 缺血 损伤 坏死 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期六\5点19分 冠状动脉解剖 2015-3-26 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期六\5点19分 冠状动脉供血 左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX 右室： 主要来自RCA 2011-2-19 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期六\5点19分 左主干病变 STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低） 2015-3-26 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期六\5点19分 Company Logo 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期六\5点19分 下壁心梗分析 STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCX STⅢSTⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死； STⅢSTⅡ则为LCX梗死 STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCX STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死 下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良 2011-2-19 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期六\5点19分 Company Logo 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期六\5点19分 Company Logo 本文档共42页；当前第10页；编辑于星期六\5点19分 2011-2-19 本文档共42页；当前第11页；编辑于星期六\5点19分 其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常0.04s，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置 2011-2-19 急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形 本文档共42页；当前第12页；编辑于星期六\5点19分 2011-2-19 本文档共42页；当前第13页；编辑于星期六\5点19分 巨R波型 Company Logo 本文档共42页；当前第14页；编辑于星期六\5点19分 Company Logo 本文档共42页；当前第15页；编辑于星期六\5点19分 Company Logo 值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸 导联ST段抬高发生早，常为一过性， 约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天， 不及时记录易发生漏诊 本文档共42页；当前第16页；编辑于星期六\5点19分 （一）心肌缺血的心电图表现 1.T波改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波——与正常方向相反。 本文档共42页；当前第17页；编辑于星期六\5点19分 本文档共42页；当前第18页；编辑于星期六\5点19分 本文档共42页；当前第19页；编辑于星期六\5点19分 本文档共42页；当前第20页；编辑于星期六\5点19分 2．ST段的改变 相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。 本文档共42页；当前第21页；编辑于星期六\5点19分 本文档共42页；当前第22页；编辑于星期六\5点19分 本文档共42页；当前第23页；编辑于星期六\5点19分 本文档共42页；当前第24页；编辑于星期六\5点19分 （二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。 ※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。 本文档共42页；当前第25页；编辑于星期六\5点19分 本文档共42页；当前第26页；编辑于星期六\5点19分 本文档共42页；当前第27页；编辑于星期六\5点19分 心梗急性期心电图再分期 2011-