胸外科围术期专家共识详解演示文稿.pptVIP

高危病人的肺功能状态 功能 项目 高危水平 通气 呼吸频率 25次/分 1秒钟用力呼气量（FEV1) 1.5/L 最大通气量 55% 死腔容量/潮气量 0.4-0.6 气体交换 PaO2 8.0kPa(60mmHg) PaCO2 6.0kPa(45mmHg) 肺泡动脉氧压差 26.6kPa(200mmHg) 分流 10% 循环 ECG 心肌缺血征 Hb 170g/L 心肺储备 登楼试验 一次3层 负荷后血气CO2 潴留或PO2下降 本文档共55页；当前第30页；编辑于星期一\0点20分 各种肺切除术的肺功能检测最低标准 检测 指标 单位 正常 一侧 全肺切除 肺叶 切除 活检或 肺段切除 MMV L/min ＞100 ＞70 40~70 40 % 100 ＞55 ＞40 ＞35 FEV1 L ＞2 ＞2 ＞1 ＞0.6 % ＞100 ＞55 40~50 ＞40 FEV25%~75% L 2 ＞1.6 0.6~1.6 ＞0.6 当代麻醉学 2002:569-80. 本文档共55页；当前第31页；编辑于星期一\0点20分 实验室检查评估 血常规检查： 血红蛋白＞160g/L，提示慢性缺氧；白细胞计数及分类可反映有无感染 血尿素氮： 尿素氮≥21mg/dLl，肺部并发症的风险增加 血清白蛋白： 低水平血清白蛋白是术后肺部并发症发生的重要预测因素（低于35g/L） 本文档共55页；当前第32页；编辑于星期一\0点20分 辅助检查评估 心电图： 心肌缺血和心脏扩大者，对麻醉药的耐受性差 血气分析： 存在严重肺部疾病时，血气分析十分必要。PaCO2＞45 mmHg 时，术后肺部并发症明显增加 本文档共55页；当前第33页；编辑于星期一\0点20分 目 录 围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理 本文档共55页；当前第34页；编辑于星期一\0点20分 常规准备 戒烟 术前至少应禁烟2周 呼吸锻炼 进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽。 营养支持 纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡 其他 综合治疗夹杂症，积极创造条件手术 本文档共55页；当前第35页；编辑于星期一\0点20分 呼吸道准备：清洁呼吸道 呼吸道清洁药物 雾化吸入湿化气道 体位引流 胸背部拍击 体液平衡：输液、利尿 本文档共55页；当前第36页；编辑于星期一\0点20分 呼吸道准备：解除气道痉挛 术前应用支气管扩张剂，可显著改善肺功能，改善血氧饱和度，可显著降低降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生。（雾化吸入） 临床常用的支气管扩张剂包括： 1. 抗胆碱能药物：异丙托溴铵（爱全乐） 2.β2-受体激动剂：沙丁胺醇、间羟舒喘宁等 3. 抗胆碱能药物和β2-受体激动剂合剂（可必特） 4.茶碱类药物 本文档共55页；当前第37页；编辑于星期一\0点20分 付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响.临床麻醉学.2004;20(10):587-589 术前雾化吸入爱全乐?对全麻病人呼吸力学的影响 与插管后即刻比，*P0.05；与对照组比，ΔP0.05 生理盐水组（n=22） 异丙托溴铵组（n=27） 本文档共55页；当前第38页；编辑于星期一\0点20分 术前雾化吸入爱全乐?对全麻病人呼吸力学的影响 生理盐水组（n=22) 异丙托溴铵组（n=27） 与插管后即刻比，*P0.05；与对照组比，ΔP0.05 付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响.临床麻醉学.2004;20(10):587-589 本文档共55页；当前第39页；编辑于星期一\0点20分 控制感染 急性上呼吸道感染者应在治疗好转后施行手术 大量痰液者应于痰液减少后2周再行手术 慢性呼吸道疾病者，为防治肺部感染，术前3天应用抗生素 合理应用抗生素治疗是关键：痰培养 本文档共55页；当前第40页；编辑于星期一\0点20分 目 录 围手术期常见肺部并发症相关的多种危险因素 围手术期常见肺部并发症 术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施 术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理 本文档共55页；当前第41页；编辑于星期一\0点20分 麻醉选择 理想的麻醉方法和药物选择原则： 呼吸循环干扰少 镇静、止痛和肌松作用好 手术不良反射阻断满意 术后苏醒恢复快 并发症少 麻醉选择应结合患者的具体情况而定 本文档共55页；当前第42页；编辑于星期一\0点20分 胸外科围手术期肺保护的专家共识 胸外科围手术期肺保护的专家共识 胸外科