烧伤外科病历示范.docxVIP

℃，脉搏 100/min，呼吸 20/min，血压 11.6/9kPa(88/70mmHg)。体重 58kg。 普通状况发育正常，营养中档。神志清晰，表情痛苦，不停呻吟。四肢冰冷，发声不嘶哑。 头面部 头部头皮无烧伤，面部红肿，大小不等散在水疱。角膜透明、光滑。结膜无水肿。鼻毛烧焦。口腔粘膜无水肿。耳部无烧伤。 胸部 胸部皮肤呈黄褐色，小部分呈灰白色，痂下可见粗大血管网，外表潮湿，无弹性。呼吸运动自如，无窘迫感。心界叩诊正常。心律剂，各瓣音区未闻及杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。 腹部 右肋下皮肤呈灰白色。痛觉迟钝。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊不肿大。肠鸣音 3～5/min。 脊柱及四肢 无畸形。上肢呈黄褐色，部分焦痂外阴及肛门 无特殊发现 其它损伤 无 损伤状况及损伤面积 见附图检查及其它检查 血常规：血红蛋白 149g/L，白细胞计数 28×109/L(28000)，中性 93%，淋巴 7%，出血时间 1min，血凝时间 2in，血小板计数 95×109/L 尿常规 比重 1.020，蛋白，尿糖+++，红细胞 2～4/HP，白细胞 0～1/HP。粪常规 阴性 血液生化检测：血 K+2.8mmol/L，血 Na+140mmol/L，血 Cl-114mmol/dl，血糖 10.1mmol/L 肝功：总胆红素 10μmol/L，白蛋白 36g/L，球蛋白 20g/L，A