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晚期先天性梅毒 【病因】 妊娠梅毒可通过胎盘传染胎儿，由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻，影响 胎儿营养，虽足月分娩，但约有64.5%胎儿已感染梅毒，发生先天梅毒， 其中有80%~85%为晚期先天梅毒。 【症状】 晚期先天性梅毒主要侵犯皮肤、骨骼、牙、眼及神经等。 ①皮肤粘膜损害：可发生树胶肿，可引起上腭，鼻中隔穿孔，鞍 鼻(鼻深塌陷，鼻头肥大翘起如同马鞍)。鞍鼻患者同时可见双眼间距 离增宽，鼻孔外翻。鞍鼻一般在7-8岁出现，15-16岁时明显; ②骨骼：骨膜炎、骨炎、骨疼、夜间尤重。骨膜炎常累及腔管， 并常限于此者，可引起骨前面肥厚隆起呈弓形，故称为佩刀胫 (胫骨中 部肥厚，向前凸出)，关节积水，通常为两膝关节积液，轻度强直，不 痛，具有特征性。 ③梅毒牙 (郝秦生Hutchinson齿)其特点即恒齿的两个中门齿游离 缘狭小，中央呈半月形缺陷，患齿短小，前后径增大，齿角钝园，齿 列不整。第一臼齿形体较小，齿尖集中于咬合面中部，形如桑椹，称 为桑椹齿。 ④梅毒性角膜炎：晚期先天梅毒有50%可出现此种病变。眼的实质 性角膜炎约有95%为梅毒性。本症多为双侧性，也可先发生于一侧，继 而发生于另一侧。 ⑤神经性耳聋：系迷路被侵犯引起的迷路炎。多见于15岁以下患 者，通常多侵两耳， 发病突然，经过中时轻时重，可伴有头晕及耳鸣。 先天梅毒诊断依据： ①家庭史其母患梅毒; ②有典型损害和体征; ③实验室检查，从损害、鼻分泌物取材查到梅毒螺旋体 ; ④梅毒血清试验阳性; ⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。 【饮食保健】 梅毒吃哪些对身体好? 1、富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜、小白菜、韭菜、苋菜、 西兰花、空心菜、芥菜、苜蓿、马兰头、金针菜、茴香菜、香菜、芥 蓝、杏等。 2、维生素B6对调节脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛 发再生有重要作用。富含维生素B6的食物有马铃薯、蚕豆、青鱼、橘 子、芝麻等。 3、小儿要注意营养均衡。保证身体发育的足够能量。 梅毒最好不要吃哪些食物? 应少食动物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。 【护理】 患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否 保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。健康的孕妇如果在妊娠期内感染 梅毒，这时的血清检查结果可能是阴性的，在妊娠末3个月一定要及时 给予驱梅治疗。 【治疗】 育龄妇女应配合医生，抓住几个关键时机，采取以下防治措施： 1.进行孕前检查。显性梅毒通过病史、体征即可诊断 ;潜伏期梅毒 只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是导致妊娠梅毒发生的主 要原因。所以，育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。如果 发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进行系统治疗。同时，应对配 偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。 2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒， 最好是选择流产;也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。因为在妊 娠16周前，胎儿的营养是由绒毛膜供给的，绒毛膜由两层细胞组成， 梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后，由于胎盘中的滋养层细胞逐渐 萎缩，胎儿的营养供给已由胎盘代替，此时梅毒螺旋体可以顺利通过 胎盘并进入胎儿体内。无论妊娠前是否进行过治疗，为了确保孕妇体 内的梅毒螺旋体已无致病性，患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。 3.检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行治疗。如果呈阳 性反应，但滴度较低，则需排除假阳性情况 (如自身免疫病、结缔组织 病、病毒感染、非梅毒螺旋体感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋体血 清试验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的原因时， 孕妇应进行驱梅治疗。 4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，判断 胎儿是否受到感染。①B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿， 应怀疑胎儿感染了梅毒。②应立即收集胎儿羊水进行暗视野检查，发 现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。③在分娩时，若检查脐 带及胎盘异常，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。 可在婴儿出生后采集静脉血进行化验，如非梅毒螺旋体抗体 (RPR)滴度 持续上升或高于母亲的水平即可确诊。 5.确定治疗方案。为了防止抗生素的毒副作用，建议中医治疗。 6.若患者乳房上无梅毒皮损，则可给健康婴儿哺乳