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晚期癌症患者的姑息照护 【关键词】晚期癌症； 姑息照护 随着医学技术的迅速进展，全世界癌症发病检测率持续增加。21 世纪，全世界每一年因癌症死亡的人数超过 500 万［1］。我国每一年 癌症发病人数约 200 万，现患病人数在 300 万以上，平均每 90 个家庭 中就有 1 个癌症患者［2］。癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡 的第一缘故。癌症使患者及家眷在生理、心理、社会等方面产生一系 列问题，严峻阻碍其生活质量。对晚期癌症患者实施姑息照护 (palliative care)，优化生命结尾质量，知足其本人和家眷的需要， 已成为护理工作中十分重要的内容。 1 姑息照护的概念和内涵 2002 年 WHO 将姑息照护概念为：姑息照护是一种支持性照护方 式，即通过初期识别、踊跃评估、操纵疼痛和医治其他痛楚病症，包 括躯体、心理、社会和宗教的困扰，来预防和减缓身心痛楚，从而改 变要挟生命疾病的患者及亲人的生活质量［3］。 姑息照护强调四全效劳，即全人、全家、全程、全队。通过团队 的方式提供整体照护，把患者、家眷作为照护单元，不主张实施可能 给患者增添痛楚和无心义的医治或过度医治，强调减轻各类痛楚，让 患者安静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命结尾质量。 2 晚期癌症患者的需求 生理需求 晚期癌症患者大多经历了手术、多次放化疗及中药等 综合医治，加上肿瘤本身对全身生理性能的阻碍，产生一系列不适病 症，其中疼痛是最明显的病症之一。据资料统计，晚期癌症患者中， 疼痛的比例高达 70%～80%。减缓不适，操纵疼痛是晚期癌症患者最迫 切的需要［4］。 心理需求 癌症患者一开始会拒绝同意事实。病情进入晚期经历 了手术、多次放化疗，心理上常会产生焦虑和恐惧情绪，表现为坐立 不安、惊惶失措、焦虑紧张、思维杂乱、行为失序 ［5］。当同意本身 患有绝症的观念后，患者情绪往往变得异样悲观和抑郁，对生活失去 信心，乃至失望。尚清红等［6］将癌症患者的心理分为四期：疑心否 按期、愤怒宣泄期、悲伤抑郁期和情感升华期。美国学者库伯勒 罗 斯把晚期临终病人心理活动分为五个时期，即：否按期、愤怒期、协 议期、失望期、同意期，从而慢慢进入死亡。 社会需求 晚期癌症患者的社会需求也是其需求中十分重要的 组成部份。晚期癌症患者在患病前，是社会中的一分子，是社会和家 庭成员之一。患病后，其社会角色虽有所改变，但仍希望能对社会和 家庭做一些情形，并期望社会和家庭的支持。 3 晚期癌症患者的姑息照护 营造舒适环境 表现以人为本的理念，营造家庭模式病房，优化 就医环境，欧美等国连年前就已主张开展家庭模式病房。病房内配备 电视、、沙发、空调等家庭设备，让患者家眷与患者同住，知足患者和 社会、家庭的沟通，减缓心理压力，减轻负面情绪，知足社会、家庭 对其支持的需要。 基础护理 晚期癌症患者因各类医治或病情的不断进展，食欲较 差或不能进食而需鼻饲或肠道外营养，以利患者体力的增加，免疫力 的提高。护士要做好患者的口腔护理，并对能进食者及鼻饲患者提供 营养调理指导。晚期癌症患者分泌物和排泄物多，加上疼痛造成被迫 体位，易形成压力性溃疡，护士应维持患者床单位清洁，及时清理排 泄物。对长期卧床患者，踊跃应用压疮防范方法，按摩受压处肌肤。 对已形成创面者，避免创面进一步受压，并有效给予换药。 疼痛操 纵 判定疼痛是来自于躯体内有害因素仍是来自社会 精神因素；正确 评估癌痛程度，目前多利用以下三种方式，主诉疼痛程度分级法 (VRS)、 数字分数法 (NRS)和 目测模拟法 (VAS)。镇痛用药依照 WHO 提出的三阶 梯止痛方案，要做到以下几点：口服、按时、按阶梯、个体化医治， 紧密观看病情 ［7］。 护士要紧密观看用药后有无呼吸抑制，便秘、嗜睡、谵妄等副反 映发生，及时采取有效减缓方法并报告医生。同时，还可采纳音乐疗 法、冷热疗法等，减缓精神因素造成的疼痛。 心理护理 依照晚期癌症患者心理特点适当给予心理支持，增强 信心，减轻患者的焦虑、抑郁、愤怒和悲观情绪。可采取倾听患者的 诉说、心理活动转移、心理暗示等手腕，依照不同患者、不同心理转 变进展时期，因势利导，使其正确熟悉癌症，同意客观事实，树立健 康心态。 死亡教育 死亡教育是晚期癌症患者