晚期食道癌支架植入术并发症及其防治.pdfVIP

晚期食道癌支架植入术并发症及其防治 夏曙祥何峰周素萍夏艳 内镜下植入镍钛经历合合金支架医治晚期食道癌性狭小，因其定 位准确，操作方便，术后可迅速并最大限度地减缓吞咽困难，改善全 身状况和提高生活质量，作为一种较理想的姑息医治手腕而被广大医 务工作者所认可。随着临床的普遍应用，其并发症也愈来愈引发重视。 我院自 2004年起应用食管支架医治晚期食道癌 38例，随访3-20个月， 近期疗效中意。现总结报告如下： 材料与方式 1.临床资料：全组 38 例中，男性 30 例，女性 8 例，年龄 45-78 岁，平均年龄 62 岁，全组病例均经胃镜检查及病理确诊，病理诊断以 低、中分化鳞癌为主，病者多为浸润性癌灶或放疗术后，有狭小须扩 张者 35 例，3 例狭小不明显，但伴有食道气管瘘。不能吞咽流质 8 例， 不能吞咽半流质食物 27 例，不能吞咽固体食物 2 例。瘘口管径，呈椭 圆形或裂口状，多位于食道中、下段。 2.方式：术前预备按常规，在 X 线定位后，经内镜插入导丝通过 狭小部后引入扩张器扩张至 12-14mm，直视下沿导丝置入支架并准确 信位于狭小部，利用 Savary 扩张器，不同规格的镍钛经历合金支架购 自江苏常州智业医疗仪器研究所。一次性置管成功率 100%，完成操作 时刻 10-30mm。 结果 1.医治后狭小扩张及病症改善情形：38 例患者均一次性置放成 功，29 例狭小患者术后食管腔明显扩大，直径平均（±）mm，与术前 （±）mm，比较不同有显著意义 （Plt;），38 例置管后即可饮水，24h 后进半流质，术后 2-3d 即可正常饮食；3 例伴瘘者，术后瘘口堵塞， 都可正常饮食，经抗感染医治，肺、胸部感染操纵痊愈。所有患者医 治后营养状况均明显改善，部份患者继续同意放、化疗直至出院。 2.随访：所有患者术后均有不同程度的胸痛、胸部异物感等，经 镇痛、镇定等医治慢慢减缓，3 例病症延续至 2 个月。18 例术后有不 同程度的发烧，给予抗生素、降温医治后恢复正常，随访 3-20 个月， 近期疗效中意，最长存活时刻 19 个月，最短于术后 2 个月死亡呼吸衰 竭。 讨论 食道癌性狭小以往多采纳微波、射频、电切等方式医治，但疗效 短暂，探条或球部扩张的疗效也往往只能维持 1-3 个月，镍钛经历合 金支架具有独特的形状经历特性，生物相容性好，支撑力强，附带的 膜状功能可即刻封锁瘘口，又能较长时刻维持狭小部通畅，且可阻止 癌组织自内生长，适用于上消化道良、恶性狭小的扩张医治，疗效相 当确信[1]。专门是对晚期、老年患者伴有心肺疾患不能耐受手术者， 食道气管瘘保守医治无效的病例是一种平安、操作简便的医治方式。 术前良好而充分的扩张是手术成功的关键[2]，应在患者能耐受的前提 下扩张至最正确程度，狭小部位的扩张应由小到大顺序进行，切忌强 行扩张致使出血和穿孔。扩张以 12-14mm 为宜，扩张过大，因病变食 管缺乏弹性，支架难以牢固定位而发生移位。准确的支架定位是成功 的又一重要因素。本组采纳一点定位法，即用胃镜测量病灶下缘拟放 置支架的下口位置至牙垫外缘的长度，再量取已经装好支架的推送管 从支架下口到上段的相同长度，做好标记。将推送器沿导丝送入食道 到标记正对牙垫外缘时，说明支架已处在病灶准确位置，现在即可释 放支架。至少应停留 3min 再掏出推送器，以避免拉动支架造成移位。 并发症与支架长度有明显关系：以往多主张支架超出病灶上、下 缘各 2-3cm，患者术后多感觉胸闷、胸痛难受，有的胸痛猛烈而持久， 需要强力镇痛医治，生活质量较差。本组在保证疗效的前提下，尽可 能利用短的支架，患者不适反映性减少减轻。专门是关于术后、放疗 术后狭小者，咱们选用仅超出病灶上下端各 1cm 的支架，随访发觉患 者生活状况良好，无再狭小发生，关于同意姑息性支架医治患者，也 不主张利用太长的支架，以防术后胸痛不能中意操纵，而降低患者的 生活质量。 本组老年患者 （≥65 岁）占 55% （21/38），由于老年食道癌患者 长期不能正常饮食，且常伴有严峻的营养不良、水电解质失衡、肺部 感染和心功能不全。因此术前应测血小板和凝血机制，初步纠正水电 解质失衡和低蛋白血症，操纵肺部感染，改善心功能，尽可能操纵术 中可能发生的意外。 参考文献 [1]何建华，朱锐冰，丁惠玲，等．内镜直视下置放金属支架医治 上消化道狭小．中华消化内镜杂志，2001,18:120-121.