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贵阳医学院附属医院
病 人 压 疮 报 告 单
报告日期： 科室： 管床组长： 护士长：
姓名
年龄
性别
住院号
床号
诊断：
压疮风险评估得分：
□院外带入
□家庭带入 □其他医院带入
□养老院带入 □其他方式带入
□院内发生
□难免性压疮 □非难免性压疮
部位：（文字）
面积：cm2
分期(I期、II期、III期、
IV期、可疑深部、不可分期)
深度：cm
离科时状况请挑钩：（填写下表或电话报告护理质量控制办公室即可）
转归方式：□出院、□死亡、□转科（转出科室 ） 转归时间： 月 日
离科时压疮情况：（□基本痊愈 、 □面积缩小或深度变浅 、 □未改变 、 □加重）
（正面）
…………………………………………………………………………………………………………
（足背） （足底）
（反面）
填报说明：
1．在勾选“□”时有困难的，将“?”复制并替换相应方框位置即可。
2. 请复制“ ”并拖动到相应发生压疮的部位，然后将部位名称填写在上面表格内即可。
3．压疮的进一步描述记录中，用阿拉伯数字代表部位即可。（填写部位按照《三级综合医院评审标准实施细则》184页中“住院患者压疮发生率及严重程度”进行填写。
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