创伤讲课精选课件.pptVIP

创伤的治疗Management * 现 场 急 救 自救、互救、去除致伤因素 快抢、快救、快速后送 优先解决危及生命的紧急问题 * 基本措施 ( ABC ) A: Airway B: Breath C: Circulation * 注意事项 稳定情绪，有序工作 不可忽视沉默伤员 防止抢救的再损伤 防止医源性损害 * 一般处理 制动 抗感染 补液和营养 镇痛、镇静和心理治疗 * 闭合伤的处理 软组织挫伤 骨折脱位 胸腹腔内脏伤 头部伤 * 开放伤的处理 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 异物存留 * 注意醒醒 重点来了 * 根据用途： 院前评分　 指导现场抢救，检伤与急救治疗； 院内平分 指导治疗，预测结局和评估救治质量。 * 　院前评分 事故现场或急诊科室由医生评分。方法简便、实用、容易掌握，适合急救特点。在大量伤员时可作为检伤分类、后送、收治参考。 缺点：不够精确。不能作为研究，判断预后之用。 方法有： * １.１　创伤指数（trauma index,TI） 是以解剖部位，创伤伤员生理变化为主，加上创伤类型估计测算的分数相加。分数越多伤情越重。 ９分以下门诊治疗即可，为轻伤 １０～１６分为中度伤； １７分以上为重伤，应收住院治疗。 * １.２　CRAMS评分 也是以生理变化及解剖部位评分。以循环、呼吸、运动、语言４项生理变化加解剖部位。为一种简易快速评估初步判断伤情的方法。 C即Circulation 循环 R即Respiration 呼吸 A即Abdomen 腹部（包括Chest,胸部） M即Motor 运动 S即Speech语言 * 为便于记忆，以CRAMS代表 每项正常记２分， 轻度异常记１分， 严重异常为０分， 总分小于等于８为重伤。 CRAMS记分是总分越小，伤情越重，总分小于８分应收入院治疗 * 创伤指数（TI） 项目 记分 1 3 4 6 伤部 伤类 血 压（mmHg） 脉搏（分） 呼吸 意识 四肢 背 胸或腹 头颈 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤 外出血 60~100 75 40 正常 100 100 触不到 胸痛 困难 窘迫 停止 嗜睡 半昏迷 昏迷 深昏迷 * CRAMS 项目 记分 C 毛细血管充盈正常和收缩100mmHg 毛细血管充盈延迟和收80~100mmHg 毛细血管充盈消失和收缩85mmHg 2 1 0 R 正常（急促、浅或35分） 异常 无 2 1 0 A 无压痛 有压痛 肌紧张，连枷胸或有穿通伤 2 1 0 M 正常，运动自如 对疼痛有反应 无反应或不能动 2 1 0 S 自动讲话 谵言 讲不清完整的词语 2 1 0 * 院内评分 简明创伤分度（AIS） 损伤严重评分（ISS） 综合评分方案 * 损伤严重评分 轻度 体表　全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包扎者）；撕脱伤小于１０％体表面积；一度或小面积二度、三度烧伤 头颈　头痛、头晕，无意识丧失；有挥鞭伤主诉但无体征或X线异常 面部　眼角膜擦、挫伤；眼玻璃体、视网膜出血；牙折断或脱位；鼻骨或下颌骨骨折 腹部　肌肉痛，擦伤，挫伤，腰狃伤 四肢　轻度狃伤和指、趾骨骨折或脱位 * 中度 体表　广泛挫伤、擦伤；大裂伤；小于１９％体表面积撕脱伤；１０％～２０％二度或三度烧伤 头颈　昏迷不到15min；伤后无记忆丧失；面骨骨折，但无移位；单纯颅骨骨折 面部 无移动的面骨骨折或开放性鼻骨骨折；面部变形的裂伤；眼裂伤，视网膜剥离；颈椎轻度骨折 胸部 单纯2~3根肋骨或胸骨骨折；胸壁重度挫伤；无血胸、气胸或呼吸困难；胸椎轻度压缩骨折 腹部 腹壁重度挫伤；腹内器官挫伤，无穿孔；腰椎压缩骨折 四肢和骨盆 指趾骨开放性骨折；无移位的长骨或骨盆骨折；肘、肩关节脱位，肌腱、肌肉裂伤 * 重度，不危及生命 体表 广泛挫伤、擦伤；两处以上的肢体大裂伤或宽度超过7.5cm的撕裂伤；20%~30%二度或三度烧伤或撕脱伤 头颈 昏迷小于1小时，无严重神经系统体征；伤后记亿丧失不足3h，颅骨凹陷性骨折，颈椎骨折，但无神经损伤 面部 失去一眼或视神经撕脱伤；有移位的面骨骨折或涉