产科麻醉详细版课件.pptxVIP

产科麻醉;病例1患者女性，26岁，G2P0，孕40+2周，头盆不称急诊入院行手术治疗。ASA分级I级，术前检查正常，拟行剖宫产术。使产妇左侧倾斜15°右侧臀部抬高，测血压128/75mmHg，心率125bpm，产妇呼吸困难及恶心呕吐改善。;麻醉过程： 入室后心电监护提示，BP110/75mmHg，P95bpm，SPO297%。身高165cm，体重80kg，开放静脉后L2-3间隙穿刺，蛛网膜下腔注入1%丁卡因+10%葡萄糖（1:1）1.8ml。 产妇平卧后测麻醉平面在T6水平，产妇诉呼吸困难，呕出大量胃内容物，此时测血压65/45mmHg,心率110bpm，加快补液并静脉注射麻黄碱15mg，3分钟后测血压85/60mmHg，心率150bpm，呼吸困难无明显缓解;使产妇左侧倾斜15°右侧臀部抬高，测血压128/75mmHg，心率125bpm，产妇呼吸困难及恶心呕吐改善。;提问：1.急诊剖宫产产手术产妇禁饮禁食的最低要求？2.麻醉后产妇出现呼吸困难及呕吐的原因？3.产妇发生仰卧位低血压时怎么处理？是否需要使用升压药？使用哪种升压药对胎儿影响最小？4.仰卧位低血压在单纯硬膜外与蛛网膜下腔麻醉的发生率是否不同？5.麻醉方式对产妇及胎儿有影响吗？;病例2患者33岁女性，73kg，诊断G2P0孕39+2周，妊娠合并先天性心脏病、室间隔缺损，心功能III级。拟行剖宫产术。入室后心电监护提示BP140/85mmHg，P98bpm，SPO296%。拟行L2-3硬膜外麻醉，置管4cm，平卧后予2%利多卡因3ml，5分钟后给2%利多卡因 5ml，麻醉平面T8-S。;取出胎儿后患者突然出现心率加快，口鼻涌出大量白色泡沫样分泌物，SPO2下降至58%，立即行气管插管，人工辅助通气并给予咪安5mg，芬太尼0.1mg，西地兰0.4mg，速尿20mg，处理后氧和上升至95%，血压115/70mmHg，心率88bpm，手术历时90分钟，术后送ICU，次日拔出气管导管转普通病房。;提问21.妊娠合并心脏病的产妇麻醉方式如何选择？2.胎儿超取出后产妇血流动力学会发生什么变化？3.围术期产妇出现心力衰竭的处理措施？4.各型心脏病产妇麻醉要点？;病例3患者32岁女性，77kg，孕35周合并重度妊娠期高血压疾病，入院BP190/110mmHg，心率100bpm，心电图提示左室肥厚，无心衰症状，下肢水肿II°，尿蛋白3+，入院后经3天降压处理后无明显效果???决定行剖宫产终止妊娠。术前常规肌注阿托品和苯巴比妥。;入室血压198/110，心率106bpm，血小板5X10^9/L,血凝正常，予丙泊酚140mg，罗库溴铵50mg，瑞芬太尼50ug静脉诱导后插入气管导管，5分钟后取出胎儿，1分钟apgar5分，5分钟10分，给予产妇芬太尼0.2mg，手术历时1小时，术毕安返病房。;提问1.妊娠高血压的产妇是否适合行蛛网膜下腔阻滞？2.对于妊娠高血压的产妇，围术期降血压的策略？3.产妇实施全身麻醉时如何选择药物？4.是否所有的肌松药都可以安全用于产妇。5.新生儿呼吸循环不稳定时如何急救与复苏？;病例4患者32岁女性，体重76kg，孕39+5周，阴道分娩，硬膜外穿刺选择L2-3，向头侧置管4cm，宫口开3cm后，硬膜外注入1%利多卡因3ml，观察5分钟后追加芬太尼2ug/ml的0.125%罗哌卡因复合液8ml，10分钟后疼痛缓解，测平面T10水平，继续予维持量5ml/h持续输注，宫口开10cm后停药，胎儿顺利娩出。;提问1.分娩相关的痛觉神经支配如何？2.硬膜外分娩镇痛常用的药物及配方？3.硬膜外行分娩镇痛的时机如何把握？4.良好的硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？;;妊娠期生理改变 麻醉药物对母体胎儿及新生儿的影响 剖宫产的麻醉 高危妊娠产科麻醉 新生儿窒息与急救;妊娠期生理改变 ;（二）呼吸系统;（三）消化系统;（四）神经系统;胎盘的血液循环和胎盘屏障 ;箭头示血流方向，红色示富含营养与氧气的血，黑色示含代谢废物与CO2的血;麻醉药对母体胎儿及新生儿的影响 ;1、麻醉性镇痛药;2) 芬太尼;3） 吗啡;4）瑞芬太尼;2、镇静安定药;2）氯丙嗪和异丙嗪;3、全身麻醉药;2）氯胺酮;3）异丙酚;4）依托咪酯;5）氧化亚氮;6）氟烷、安氟烷和异氟烷;7）七氟烷与地氟烷;4、肌松药;5、局麻药;剖宫产的麻醉;麻醉选择;全身麻醉实施方案;麻醉诱导方案;丙泊酚+氯胺酮+琥珀胆碱 丙泊酚诱导快，苏醒快，维持时间短，残留镇静作用较硫喷妥钠少。但未证实对孕妇和胎儿影响优于硫喷妥钠，与琥珀胆碱结合可引起产妇心动过缓，用量2.5mg/kg.iv。 适用于单纯血小板降低的孕妇。;瑞芬太尼+丙泊酚+琥珀胆碱 产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬，胎儿代谢分布