病历模板分析和总结.docxVIP

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  • 2023-11-28 发布于上海
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高血压: 高血压经治疗复诊:规律服药,无诉明显不适,现继续取药治疗。 一般情况好,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,肠鸣音正常,无肢体活动受限。 糖尿病: 糖尿病经治疗复诊:规律服药,无多饮、多食、多尿等症状,现继续取药治疗。 一般情况好,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,四肢活动自如。 头晕查因: 缘于 6 天前无明显诱因出现头晕,改变体位时发作,曾到我院就诊,测血压160/100mmHg, 予降压、改善循环等治疗后症状较前明显缓解,无恶心、呕吐,无心悸、胸闷、胸痛等症状, 未曾治疗,遂来就诊。既往史:有“高血压”病史,不规律服药,血压控制 140/90mmHg 左右,否认“颈椎病”病史,对“青霉素”过敏 一般情况好,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。四肢活动自如。 颈椎病: 患者于 1 天前出现头晕,无恶心、呕吐、视物旋转,无头痛、抽搐、发热等症状,未曾治疗, 现遂来就诊。既往史:否认药物及食物过敏史,有“颈椎病”病史,否认“高血压、”“糖尿病”史。个人史:无特殊。家族史:无特殊。 一般情况好,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及

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