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《护理管理资料汇编》 护理文书书写 基本规范 科室/病区： 2012年12月修订 护理文书书写基本规范 护理文书包括交接班记录、体温单、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）、护理记录单、各类护理评估单、健康教育评价实施记录单等。 【作用】 一、反映患者病情发展和动态变化。 二、反映患者住院期间的医疗护理过程。 三、在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递患者的重要信息，是医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。 四、反映护士的依法执业行为，护士及相关人员在某个时间点上为患者提供的护理技术、服务和实行某种患者安全管理的护理行为。 五、提供医疗护理行为的法律凭证。2002年国务院颁布的《医疗事故处理条例》及卫生部和国家中医药管理局联合印发的《病历书写基本规范》中，进一步明确了临床护理文书的法律地位。根据《医疗事故处理条例》规定，体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范围。 六、体现护理工作管理制度和临床护理技术操作规范。 七、是评价临床医疗护理质量、病房护理管理质量以及护士专业能力的依据。 【基本原则】 一、符合卫生部《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号文件)及《