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2022护士资格证新政策[关于护士执业资格考试《专业
实务》要点汇总]
水钠代谢失调的护理
一、高渗性脱水(原发性脱水)临床表现:
①轻度脱水,只有口渴,水分约失体重的2%~3%.
②中度脱水,除口渴加重之外,口舌干燥,皮肤弹性下降,眼窝凹陷
等,失水量为体重的4%~6%.
③重度脱水,除以上症状外,出现中枢神经系统功能障碍,可有烦躁
不安、躁动、躁狂、幻觉、昏迷等,尿量少,比重明显增高。血清钠高于
150mmol/L.
二、低渗性脱水(继发性脱水、慢性脱水)临床表现:
②中度:血清钠在130mmol/L以下,失盐在0.5~0.75g/kg体重,除
以上表现外,脉搏细弱,血压下降,站立性晕倒,恶心、呕吐、皮肤弹性
下降,尿量减少,比重低。
③重度:血清钠在120mmol/L,以下,失盐0.75~1.25g/kg体重,
除以上表现加重外,出现抽搐、休克、昏迷等。
三、等渗性脱水(急性脱水)临床表现:具有以上两类脱水的表现,既
有脱水症状,又有失盐的表现,可有口渴、尿少、皮肤弹性下降,也有血
压不稳、血压下降等。
四、水钠代谢失调的护理措施
1.控制病因:对因治疗可避免病情加剧,防止脱水进一步恶化,同时
使脱水易于纠正。
2.液体疗法:首先制订补液计划,要明确3个问题。
(1)补多少:即补液的量,它包括3个部分。
1)生理需要量:正常生理代谢所需要的液体量,一般以 2000ml 计算,
其中等渗盐水为500ml.
2)累积损失量:即从发病到就诊时总的损失液体量,此量可依据病人
临床表现及辅助检查可以估算,估算后第1 日只补给l/2,其余在第2 日
酌情补给。
3)继续损失量:是在治疗过程中,又继续丢失体液量,如病人呕吐、
腹泻、胃肠减压、高热出汗等,此量是如数补充,即丢多少补多少,在详
细的出入量记录中可查到。
纠正脱水最关键是第1 日。
第1 日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。
第2 日补液量=生理需要量+前一日的继续损失量+1/2累积损失量。
第3 日以后基本上是生理需要+前一日继续损失量。
(2)补什么:原则上是缺什么补什么。
1)生理需要量:正常成人每日需氯化钠5~9g,氯化钾2~3g,葡萄
糖l00~150g以上。可补给5%葡萄糖等渗盐水500~1000ml,5%~l0%葡
萄糖液1500ml,10%氯化钾30ml.
2)累积损失量:依据脱水临床表现及辅助检查,可确定脱水性质,缺
什么补什么。
3)继续损失液:根据出入量记录,实际丢失液体仍补给。
(3)如何补:补液以口服液最方便、,但脱水病人往往口服困难,常
需静脉补液,静脉补液原则是,先盐后糖、先晶后胶、先快后慢,尿畅补
钾。更重要的是依据病情、脱水性质、病人耐受能力决定。如高渗性脱水
则先糖后盐,尿畅补钾是指成人每小时尿量不少于 30ml.心肺功能不良者,
液量不能多,速度不能快等。
(4)补液观察与监测:在补液过程中要密切观察病情变化。
1)精神状况
2)脱水征象
3)血压、脉搏、呼吸
4)尿量
5)中心静脉压
6)心电图监测。
7)其他,血生化等。
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