肾衰竭死亡患者不良事件根因分析.ppt

关于死亡患者不良事件根因分析 患者：男，42岁，住院号：356483；因车祸致右膝关节肿痛，伴活动障碍6小时余于2020年09月22日入院。 既往史： 既往有肾衰竭病史，一年前开始行血液透析治疗，有高血压病史，口服硝苯地平缓释片治疗，自诉血压控制尚可,否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史，无外伤及手术史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。 入院后体格检查：一般情况较好，体温：36.5℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：180/110mmHg。全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双肾区叩击痛阴性，专科检查：患者被动仰卧体位，痛侧膝关节见弥漫性肿胀，髌前区有压痛，右膝髌骨上移，髌下韧带空虚，浮髌试验阳性，未触及骨擦感，右膝屈活动受限，伸膝正常，膝关节侧方应力试验阴性，研磨试验及抽屉试验未引出，髋、踝活动受限，足背动脉搏动存在，足趾感觉、运动自如。 辅助检查：2020年09月22日我院X线右髌骨上抬，髌骨下缘隐约可见线形低密度影，建议进一步检查。CT平扫示右髌骨撕脱性骨折可能性大；右膝关节腔内可见弧形积液，请结合临床，建议MR进一步检查排除韧带伤。MRI示：1、右膝双侧半月板前、后角撕裂； 2、右膝髌韧带撕裂、髌双侧支持带及后交叉韧带损伤； 3、右膝关节积液、周围软组织水肿。 入院考虑诊断：1、右侧髌韧带断裂；2、右髌骨撕脱性骨折；3、高血压；4、肾衰竭。 病人入院后的相关辅助检查提示：胸部CT示：肺部未见明显感染情况，心脏略大。20-09-22 23:58小生化（25项）：碱性磷酸酶303.00U/L、尿素氮16.3mmol/L、肌酐924.0umol/L、钾4.09mmol/L；20-09-22 23:58尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：葡萄糖1+mmol/L、白细胞1+cell/ul、蛋白质2+g/L；请肾内科医生会诊后，建议继续予以规律血液透析治疗，监测肾功能情况，择期可考虑手术治疗。2020-09-26肾功能：尿素氮12.1mmol/L、肌酐813.0umol/L、钾3.94mmol/L； 经科室术前讨论，考虑患者髌韧带断裂，髌骨撕脱性骨折，关节屈伸功能障碍，关节不稳，手术指针明确，与肾内科沟通后拟于2020-09-28日行手术治疗，术前先行血液透析治疗。告知患者及家属手术风险及签署相关知情同意书后，于2020-09-28日上午行血液透析治疗，中午送至手术室行右髌骨撕脱性骨折+右侧髌韧带断裂切开修补缝合固定术；手术经过顺利,术中出血约50ML。输液量1000ML，术中未输血，未使用止血带，术中病人情况良好，麻醉满意，术后情况：患者麻醉清醒，安返病房。 术后复查20-09-28 21:03血常规静脉（五分类）：白细胞数目11.99×109/L、红细胞数目3.55×1012/L、血红蛋白浓度105g/L、红细胞压积31.70%、血小板数目237×109/L、中性粒细胞百分比92.7%20-09-28 21:03肾功能（4项）：碱性磷酸酶328.00U/L、尿素氮22.5mmol/L、肌酐1095.0umol/L、胱抑素C7.1mg/L、尿酸417.0umol/L。 术后患者于2020-09-30日再次行血液透析治疗，患者于2020-10-01日出现患侧下肢肿胀，局部少许渗出，患者诉昨日血液透析因疼痛难以忍受，自我感觉无法耐受持续血液透析，要求下机，2020-10-02日出现右下肢肿胀明显，局部血水样渗出严重，予以换药，并查20-10-02 08:04肾功能（4项）：尿素氮32.1mmol/L、肌酐1236.0umol/L、胱抑素C3.2mg/L、尿酸491.0umol/L、钠129.90mmol/L、氯88.90mmol/L、磷2.23mmol/L、降钙素原71.42ng/ml;20-10-02 08:04血常规静脉（五分类）：红细胞数目3.56×1012/L、血红蛋白浓度104g/L、红细胞压积32.40%、白细胞数目4.31×109/L、中性粒细胞百分比91.7%、淋巴细胞百分比3.2%、单核细胞百分比2.9%;20-10-02 13:33血液培养+鉴定+药敏：培养细菌5天未生长细菌、培养真菌未生长真菌。 请肾内科会诊，肾内科医师会诊后建议：结合患者今日查血常规、C反应蛋白，患者血象高，是否有切口感染，予以完善血培养检查，继续行血液透析治疗。患者诉疼痛无法血液透析，予以曲马多注射镇痛后送至肾内科行血液透析，血液透析一小时后肾内科医生诉患者血压低，难以继续血压透析，患者回科同时至彩超室予以急查下肢深静脉彩超示：右侧下肢深静脉未见明显异常。 患者于2020-1