肾囊肿及多囊肾的护理.pptx

肾囊肿及多囊肾的护理 ; 一、概述 是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等等。 肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50％。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。;二、临床表现 1、腰腹疼痛——疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。 2、血尿——可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 3、腹部肿块——患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差。 4、蛋白尿——一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。 5、高血压——囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。;三、相关检查 1．尿的检查尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。 2．B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多囊肾相区别。 3．静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。 ;四、治疗 （一）一般治疗 囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。 (二)穿刺放液+硬化剂治疗 1．适应证：本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。 2．常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95％的酒精、50％葡???糖。 3．禁忌证：局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。 4．并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。 ;（三)穿刺放液加抗生素治疗 1．适应直径大于4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。 2．禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。 (四)手术治疗 1．适应证(方法有开放手术及腹腔镜) (1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。 (2)囊肿恶性变。 (3)穿刺加硬化剂治疗失败。 (4)巨大肾囊肿。 ;2．禁忌证 严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。 3．术式选择 （1）囊肿去顶术，适用于绝大多数肾囊肿患者； （2）肾切除，适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。 ;五、护理措施 （一）、术前护理 1、心理护理，护士应向病人讲述疾病知识了解疾病及转归，了解病人的思想情况，耐心讲明手术目的及术前各项准备工作的重要性。安慰病人使其增强对手术的信心以取得合作。 2、做好有关的检查。 3、观察病情，如疼痛的性质，血尿的程度，心血管及泌尿系统症状与体征，若有改变通知医生进行检查。 ; 4、给予高蛋白、富含维生素饮食，注意水电解质平衡。 5、如发现上感、咳嗽、发热，病人月经来潮皮肤有皮疹、感染等情况，通知医生考虑手术延期。 6、准备术野皮肤，灌肠，术前禁食12小时，禁饮6小时。;（二）术后观察要点 1、生命体征 2、伤口及引流管情况 3、尿量 4、心理状况 ; （三）术后护理 1、遵医嘱予持续低流量吸氧；持续心电监护，严密监测生命体征；床档保护防跌倒、坠床。 2、伤口护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师并更换敷料；观察腹部体征，有无腹痛腹胀，警惕腹腔内出血和内脏损伤。 ; 3、管道护理：严密观察各管道情况，保持引流通畅，妥善固定。注意观察穿刺部位皮肤，导管按照尿管护理常规进行，一般术后5-7天可拔除尿管。腹膜后引流管保持通畅，避免扭曲、打折，