肾穿刺活检简单介绍.pptx

肾脏穿刺活检;做专业的第三方病理诊断中心;;一;一;一;一;肾活检诊断;;肾活检是一种有创性的手术，有潜在的风险。当需要肾脏组织来做出可能影响治疗或提供疾病进展或预后信息的明确诊断时，建议进行肾脏活检。当活检对患者的潜在风险超过获取肾组织可能带来的益处时，应避免进行活检。 ;肾穿刺活检禁忌症;特殊情况;;活检术中注意的事项;穿刺前准备;穿刺针的选择 18号枪的内径 300-400um 16号枪的内径 600-700um 14号枪的内径 900-1000um 新生儿肾小球直径约100um，正常成人肾小球直径约200-250um ;When Size Matters: Diagnostic Value of Kidney Biopsy according to the Gauge of the Biopsy Needle - Am J Nephrol. 2013;37(3):249-54 建议成人选用16号，儿童选用18号 ;对涉及到少数肾小球的局灶性病变，光镜需要至少25个以上的肾小球才有95%的机会去检测到这样的病变 对于弥漫性肾小球病变，如膜性肾病只要有单一的肾小球就可以满足诊断 对大多数肾脏疾病的诊断，至少需要10个肾小球来评价疾病的严重程度和分布 皮髓质对FSGS的损伤最早出现，最好能观察到这个部位;术后肾活检标本的分割 ;术后肾活检标本的分割 穿刺出来的肾组织经仔细辨认，一般情况下可分辨出肾皮质及髓质（图1可见散在小红点为肾皮质，图2充血的红色条纹状为肾髓质），散在的小红点为肾小球（图1中箭头所指）标本分割的原则：电镜标本1-2个肾小球，荧光标本3-5个肾小球，光镜标本尽可能多的肾小球。 ;术后分割方法;1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考；送检单及标本盒上均需写清病人的姓名、送检医院、床号等，以便查对。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过0.8cm，以皮质为主，最好能同时穿刺两条组织送检； 3、标本分割完成后尽快放到各自固定液中，盖好盖子，放在标本盒中，在标本盒上写清病人的姓名等与申请单一起放在4℃冰箱中冷藏，通知我中心相关人员上门收取标本； 4、肾穿前请提前一天与我中心电话预约（对应销售）。以便我们安排人员上门收取标本及做好标本处理准备。 注意：4℃可保存一周 禁止冰冻，禁止标本直接接触冰块。 ;;疾病分类;肾活检标本需要做的项目;病理诊断： 符合Ⅱ期膜性肾病。;诊断：MCD 治疗 1.使用皮质激素进行治疗 - 90-95%的儿童在8周内有反应，85-90%的成年人在20周内有反应 - 8周疗程，每日或隔日使用类固醇激素 *如无反应，进行肾活检以确定肾病综合征的原因 - 50%的儿童在一年内复发，60 - 75%的成年人 □通常再用一个疗程的类固醇治疗 〇类固醇治疗失败 -环磷酰胺、左旋咪唑、环孢素 利妥昔单抗(适应症外);诊断：糖尿病肾病，III级;膜性肾病发病机制的研究：PLA2R，THSD7A 膜增生性肾小球肾炎的重新认识，C3性肾小球病的认识 测序技术的发展、测序费用的降低使其在临床应用中成为可能 规范化的肾脏病理诊断报告 ;肾科医师最关注的肾脏病变应该是;谢 谢 ！