《外阴白色病变（征求意见稿 编制说明）》.pdfVIP

中医妇科临床诊疗指南•外阴白色病变 （制定） （草案） 1 范围 本 《指南》规定了外阴白色病变的诊断、辨证和治疗。 本 《指南》适用于外阴白色病变的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语与定义适用于本指南。 外阴白色病变 （外阴鳞状上皮增生及外阴硬化性苔藓） White Lesions of the Vulva 外阴白色病变是指以外阴瘙痒不堪、甚或痒痛难忍为主要症状，以女性外阴皮肤、黏膜 组织变性和色素改变为主要特征的疾病。古代医籍无此病名，可参见于中医“阴痒”、“阴 蚀”等病症。 3.诊断[1-5] 3.1 诊断要点 3.1.1 病史 本病病因尚不明确，或有外阴阴道炎反复发作史，或与外阴局部潮湿、阴道排出或外来 [6、7] 刺激物刺激出现外阴瘙痒而反复搔抓有关；或有自身免疫性疾病病史 。 3.1.2 症状 外阴瘙痒明显，夜间较重，或奇痒难忍，甚则局部溃烂痒痛难忍；或伴带下量多，或阴 道干涩。 3.1.3 体征 妇科检查：外阴皮肤黏膜有不同程度的色素减退变白，大阴唇皮肤增厚、粗糙，或萎缩 变薄，甚者小阴唇粘连、皲裂、溃疡等。 3.1.4 辅助检查 3.1.4.1 电子阴道镜 了解病损范围、严重程度、有无合并HPV感染等。 3.1.4.2 白带常规 了解有无合并滴虫、假丝酵母菌、加德纳菌及各种厌氧菌、需氧菌等感染。 3.1.4.3 外阴皮肤活检 确定病理分型，排除外阴恶性肿瘤及其它皮肤病变。 3.1.4.4 生殖内分泌激素 包括孕酮 （P）、睾酮 （T），如有必要可进行血清促卵泡生成激素 （FSH）、促黄体生 成激素 （LH）、雌二醇 （E ）等检测，以了解生殖内分泌功能。2 3.2 鉴别诊断 1 3.2.1 外阴及阴道炎症 外阴及阴道炎症患者阴道分泌物量多，或如豆腐渣样，或质清如水样，伴外阴瘙痒，可 有外阴皮肤黏膜充血水肿，原发疾病治愈后可自行恢复，白带常规检查异常。 3.2.2 外阴皮肤病 如外阴白癜风、外阴牛皮癣等，根据其典型皮肤改变并结合外阴皮肤活检可鉴别。 3.2.3 外阴上皮内瘤变及外阴癌 经常规治疗疗效不佳，外阴皮肤活检可鉴别。 3.2.4 糖尿病性外阴炎 可见多饮、多尿、多食、消瘦等症状，尿糖、OGTT血糖监测和糖化血红蛋白检测可鉴 别。 4.辨证 4.1 辨证要点 除外阴局部症状及体征外，应根据全身症状结合舌脉，辨其虚实寒热。 4.2 证候[8-11] 4.2.1肝肾阴虚证 （证据分级：II/推荐级别：C） 外阴刺痒、萎缩、干燥，夜间为重，甚则大阴唇扁平，小阴唇消失，阴道口缩小，伴视 物昏花，眩晕耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，尿黄便干；舌质红，舌苔 少，脉沉细。 4.2.2 血虚风燥证 （证据分级：II/推荐级别：C） 外阴色淡、刺痒、萎缩、干燥，夜间为重，甚则皲裂、破溃，伴面色无华，头晕目眩， 心悸失眠，肢体麻木，全身皮肤干燥或粗糙或瘙痒；舌质淡，舌苔干，脉细。 4.2.3 肝经湿热证 （证据分级：II/推荐级别：C） 阴部皮肤黏膜色素减退，瘙痒潮湿，甚者红肿痒痛、破流黄水，伴口苦纳呆，胸闷胁痛， 小便淋浊，带下量多色黄，粘稠臭秽；舌质红，舌苔腻，脉弦滑。 4.2.4 脾肾阳虚证 （证据分级：II/推荐级别：C） 外阴色白萎缩与增厚粗糙同见，阴蒂、阴唇萎缩平坦，甚则粘连，伴精神倦怠，面浮肢 肿，形寒肢冷，面色㿠白，腰酸膝冷，带下清稀，大便溏；舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟。 5.治疗 5.1 治疗原则[9、10] 以调理脏腑功能兼局部外用药物为主，虚证宜补益脏腑、养血润燥，实证宜疏肝泻火、 清热利湿。 5.2 分证论治 5.2.1 肝肾阴虚证 治法 滋养肝肾，润燥止痒。 2 主方 归芍首乌左归饮[14] （证据分级：II/推荐级别：C）或左归饮合二至丸[12,13] （推 荐强度A，证据级别I级）加苦参、白芷、白鲜皮、刺蒺藜。 当归、白芍、生地、淮山药、茯苓、山茱萸、枸杞子、首乌、苦参、白芷、白鲜皮