《肩关节周围炎》.pdfVIP

中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎（修订） 草案 1 范围和目的 1.1 目的 规范肩关节周围炎的诊断方法和治疗措施。 1.2 范围 本指南提出肩关节周围炎的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本指南适用于肩关节周围炎的诊断、治疗和康复。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 肩关节周围炎 frozen shoulder 肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、粘连性关节炎。是肩周软组织（包括肩周肌、 肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。根据其临 床表现和古代医籍的描述，可归属于 “漏肩风”、 “五十肩”、 “肩凝证”等范畴。 3 诊断 3.1 病史 病程长短不一，多由外伤或者外感风寒等原因引起，多为慢性发病。好发年龄在40 岁 [1] [2] 以上人群，女性发病率高于男性 ；部分患者在5 年内对侧肩关节再次罹患 。 3.2 症状体征 肩关节疼痛，夜间尤甚；肩关节轻度被动内收、内旋位，冈上肌、三角肌可出现废用性 萎缩，肩关节周围广泛压痛，甚至延伸至斜方肌与肩胛间区域[3] ；肩关节各方向活动均可出 现程度不同的功能障碍，尤其外展、外旋活动受限明显，出现典型的肩关节外展“扛肩”现 [4-6] 象 。 3.3 分类 [3] 肩关节周围炎一般按病程长短可分为肩周炎急性期、肩周炎慢性期、肩周炎功能恢复期。 3.3.1 肩周炎急性期 起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间剧痛，压痛范围广泛，喙突、喙 肱韧带、肩峰下、冈上肌、冈下肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。急性期 可持续10-36 周。X 线检查一般无明显异常。 3.3.2 肩周炎慢性期 疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托 物均感动作困难。肩关节周围软组织呈冻结状态。年龄较大或病情较长者，本期可持续4～ 12 个月。 3.3.3 肩周炎功能恢复期 患者肩关节隐痛或不痛，功能可恢复到正常或接近正常。可持续12～42 个月。 以上3 个期并无明显分界，可彼此重叠。 3.4 自然病程与复发 肩关节周围炎有自限性，自然病程大约为12～42 个月，平均30 个月，最终有50～60% 的患者活动度难以恢复正常[7-8] 。肩周炎的二次复发与糖尿病有高度相关性。据报道，其在 糖尿病患者中的发病率为10%-36%，肩周炎合并糖尿病的患者往往病情更加严重和更耐药 [9-10] 治疗 。 3.5 影像与实验室检查 急性期 X 线检查多无明显异常，部分患者有时可见冈上肌肌腱钙化、局部骨质疏松等 表现，MRI 可见喙肱韧带及肩袖间隔增厚、喙突下三角征等表现[11-12] ，有助于诊断与鉴别。 3.6 鉴别诊断 3.6.1 肩袖损伤[13] 肩袖损伤的疼痛区域通常在肩关节前方或者外侧，一般在活动时加重，尤其是做过头动 作时，休息时常减轻。主动活动度明显小于被动活动度，活动度受限最常表现为上举和内旋 受限，Jobe 试验、Lift-off 试验试验可为阳性，X 线、B 超、MRI 可助于鉴别。 3.6.2 肩峰撞击综合症 在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症 候群。肩关节前方慢性钝痛，患臂上举60°～120°范围（疼痛弧）出现疼痛或症状加重，撞 击试验阳性。 3.6.3 颈椎病 急性发病。以神经根剧痛为主，疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌 力改变。颈部活动受限而肩关节活动正常，颈椎MRI 可见椎间盘突出或神经根受压进行鉴 别。 3.6.4 骨肿瘤 原发性骨肿瘤多见于青少年，年老患者多为转移癌，故全身症状明显。血象检查可见肿 瘤指标偏高。X 检查可资鉴别，必要时行MRI、ECT 等检查。 3.6.5 肩关节结核 常伴肺结核。有低热、消瘦等全身症状。多发于成年人，亦可发生于任何年龄。血沉快， 可达50mm/h 以上。