《肱骨髁上骨折》.pdfVIP

中医骨伤科临床诊疗指南·肱骨髁上骨折（修订） 草案 1 范围 本指南提出肱骨髁上骨折的诊断、辨证、治疗和康复治疗。 本指南适用于肱骨髁上骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师 使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 肱骨髁上骨折 （supracondylar fracture of humerus） 凡发生于肱骨内外髁上2cm 范围内的骨折称为肱骨髁上骨折。 3 诊断 3.1 疾病诊断[1,2] ①病史：有明确外伤史。 ②多发生于儿童。 ③临床表现：肘部肿胀、疼痛、畸形，甚至有张力性水泡。 ④查体：肱骨髁上部可触及环形压痛，有移位骨折可触及异常活动与骨擦感， 患肘活动受限或主动活动功能丧失，肘后三角关系正常。 ⑤影像学检查：Ｘ线摄片可明确骨折情况和类型，必要时行肘关节CT或MRI 检查。 3.2 疾病分型 [1] 3.2.1 按照受伤机制和暴力方向分为 ： 裂纹型：骨折端无明显移位，仅从X片上可看到一条裂纹。 伸直型骨折：患肘呈靴状畸形，骨折线从前下方斜向后上方，远折端向 后方移位、断端向前方成角。根据骨折远端侧向移位的方向，可分为尺偏型和桡 偏型骨折。 ①尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。此型容易发生 肘内翻畸形。 ②桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。 屈曲型骨折：较少见，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前 上方。 3.2.2 按照骨折移位程度分型[3]：Gartland 分型分为3 型： Ⅰ型：骨折无移位。 Ⅱ型：骨折远端有后倾，或同时有横向移位，但后侧骨皮质仍完整。 Ⅲ型：骨折断端完全移位，骨皮质无连接。 3.3 鉴别诊断 ①肱骨髁间骨折 儿童较少见，通过X 线片易诊断，其骨折线波及关节面，由 于骨块分离，关节面破坏，预后较差，属关节内骨折，必要时可作CT 扫描明确 关节面的受损程度。 ②肱骨远端全骨骺分离 其骨折线位置低，在骺线水平。远折端骨折块包括肱 骨小头骨骺、滑车和内、外上髁4个骨骺一起与肱骨干分离，向后、向内移位， 而外髁骨骺与桡骨近端始终保持对应关系。 ③肘关节后脱位 儿童肘关节脱位较少见，幼儿肘部骨突标志不容易摸清 楚，临床难以依靠肘后三角关系进行诊断，可参考发病年龄和移位方向来判断。 肘关节脱位很少发生于学龄前儿童，偶发于学龄后儿童，如3 岁以下的幼儿发生 肘部伤痛、功能丧失，虽未见明显骨折线，仍要首先考虑肱骨髁上骨折或肱骨远 端全骺分离；另外，肘关节脱位常见为外后侧脱位，而肱骨髁上骨折折端往往向 内移位。 ④肱骨外髁骨折 本病由于前臂伸肌总腱的牵拉，骨折块多有旋转和翻转移 位，肱桡关系发生改变，而肱尺关系正常，其压痛和肿胀也多局限于肘关节外侧 较明显；而肱骨髁上骨折中外髁骨骺无旋转移位，且尺桡骨往往随同外髁骨骺一 同移位，肘横纹上方环形压痛、肿胀较之明显。 4 骨折分期及辨证 [1] [4] 参考 《中医病证诊断疗效标准》、《中医骨伤科常见病诊疗指南》 的基 础上，将肱骨髁上骨折分期总结如下，具体分期时间可根据儿童不同年龄段，具 体情况具体划分用药。 肱骨髁上骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、 气血亏虚证、肝肾亏虚是基本证型。 4.1 早期 伤后 1-2 周，损伤早期因外力而致血肉筋骨受伤，伤后骨断则骨位不正，筋 伤则筋不束骨，血肉受伤则血瘀肿胀，气不流通，故出现局部畸形、肿胀、疼痛 等。 主症：疼痛，肿胀，瘀斑等。 次症：口渴，尿赤，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数或脉浮紧。 4.2 中期 伤后2-3 周，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻 去而未尽，疼痛减而未止。 主症：骨折未连或骨连未坚，痛减，肿消未尽等。 次症：舌质暗红，苔薄黄，脉弦。 4.3 后期 受伤3 周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚强，功能尚未完全恢复。 主症：骨折未连或骨连未坚。 次症：神疲乏力，或少气懒言，舌淡，苔薄，脉细。 5 治疗 5.1 治疗原则