《膝关节半月板》.pdf

中医骨伤科临床诊疗指南•膝关节半月板损伤 （修订） 草案 1 范 围 本《指南》规定了膝关节半月板损伤的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于膝关节半月板损伤的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 膝关节半月板损伤（Meniscal injury ） 膝关节半月板损伤是指一次性暴力外伤或在自然老化基础上轻微外力所致 半月板的完整和连续性受到破坏。 3 诊 断 3.1 诊断要点 3.1.1 病史[1] 膝关节半月板损伤与年龄、运动水平等有较为密切的关系。半月板损伤多有 外伤、运动史，或长期蹲位工作史。退变性膝关节半月板损伤多见于40岁以上的 中老年人。 3.1.2 症状[1-2] 膝关节半月板损伤引起的临床症状主要表现为关节疼痛、弹响、交锁以及打 软腿、关节屈伸活动受限等。 3.1.2.1 疼痛：疼痛是最常见的临床症状。 3.1.2.2 弹响：常在关节活动在某一范围时，由于损伤的半月板在胫股关节间挤 压滑动所致。习惯性出现弹响的患者常可明确指出这一活动范围和弹响的具体部 位。 3.1.2.3 交锁：交锁是由于移位的半月板卡住股骨髁阻止其继续伸直或屈曲而造 成的关节嵌顿。在屈曲膝关节时左右晃动旋转小腿可以解除嵌顿。 3.1.2.4 活动受限：膝关节在活动过程中出现关节伸直受限或屈曲受限。 3.1.2.5 打软腿：在膝关节运动过程中出现不稳定的感觉，多见于膝关节半月板 损伤合并前交叉韧带损伤。 3.1.3 体征[1-5] 检査膝关节半月板损伤的方法有许多，如关节间隙压痛、回旋挤压试验 (McMurray征) 、研磨挤压试验(Apley试验) 、下蹲试验(Eges试验) 、Thessaly试验 等。 3.1.3.1 麦氏（McMurray ）试验（回旋挤压试验） 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然 后使小腿外展、外旋，或外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。 出现疼痛或响声者即为阳性，并根据疼痛或响声部位确定损伤部位。 3.1.3.2 过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半 月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 3.1.3.3 侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，则患侧关节间隙处 因受挤压引起疼痛。 3.1.3.4 重力受压 患者取侧卧位，抬起下肢做膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因 损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。 3.1.3.5 研磨试验 患者取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋 活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内 外旋活动，则无疼痛。 3.1.4 影像检查 在膝关节半月板损伤诊断中，膝关节正侧位X线片仍然是必要的检查项目， 它可以评价膝关节是否存在骨折、合并畸形、骨性关节炎及其严重程度、是否存 在关节游离体，以及有无骨质破坏等。 膝关节磁共振检查是诊断膝关节半月板损伤的最重要影像学检査方法，除了 可以定性诊断是否存在半月板损伤，也可以直观的辨别半月板损伤部位。特殊情 况时（如对临床症状有高度怀疑等）可选择磁共振造影。 3.1.5 关节镜检查 关节镜检查是诊断膝关节半月板损伤的重要手段。 3.2 分 类 3.2.1 磁共振评估按Stoller分级[6] Ⅰ级信号表现为不定形或球形的高信号影；Ⅱ级信号表现为线性的高信号 影，二者均不延伸至关节面；Ⅲ级信号为线状或弥散性高信号影并延伸至关节面， 即半月板撕裂。为了减少假阳性率，必须在冠状面和矢状面上均见到延伸至半月 板表面的高信号影时，才可诊断撕裂。 3.2.2 按半月板破裂形态分类[7] 根据国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会(International Society of Arthroscopy，Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine ，ISAKOS)分类标准， 形态上分为：纵裂(包括桶柄状裂) 、水平裂、放射状裂、鸟嘴样裂、水平碎片和 复合裂；在解剖部位上可以分为内外侧半月板，每侧半月板根据前后可以分为前 脚、后角、